陳世榮

【摘 ???要】 ???目的：研究改良Stoppa入路手術(shù)方法用于治療骨盆髖臼骨折的臨床療效。方法：回顧分析我院骨盆及髖臼骨折患者54例，抽簽法分觀察組（改良Stoppa入路）與對照組（傳統(tǒng)髂腹股溝入路）各27例，比較手術(shù)指標(biāo)與骨折復(fù)位效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組手術(shù)與住院時(shí)間短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量較少，骨折復(fù)位效果高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：骨盆及髖臼骨折患者采用改良Stoppa入路手術(shù)能縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量且提高骨折復(fù)位效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 ???改良Stoppa入路手術(shù);骨盆骨折;髖臼骨折;臨床療效

【中圖分類號】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0288-01

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨盆與髖臼骨折是由嚴(yán)重高能外傷造成的，一般情況下兩種骨折類型同時(shí)發(fā)生，具有較高致殘率，患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛或活動受限等癥狀，病情加重可能影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該病癥患者以手術(shù)為主，以骨折情況為基點(diǎn)合理選擇手術(shù)入路能為手術(shù)成功提供重要前提條件，常用選擇是改良Stoppa入路與髂腹股溝入路，分析比較兩種入路方式差異性，便于提高手術(shù)效果[1]。為分析改良Stoppa入路手術(shù)方法用于治療骨盆髖臼骨折的臨床療效，報(bào)道如下：

1 ????資料和方法

1.1 資料

回顧分析2016年5月-2019年5月我院收治的骨盆及髖臼骨折患者54例，觀察組（n=27）：男16例，女11例，年齡22-59歲，平均年齡（34.82±7.15）歲;其中骨盆骨折18例，髖臼骨折9例;對照組（n=27）：男17例，女10例，年齡23-58歲，平均年齡（34.87±7.21）歲;其中骨盆骨折15例，髖臼骨折12例。比較兩組年齡或骨折類型等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)髂腹股溝入路，指導(dǎo)患者取仰臥位，選髂嵴前方為手術(shù)切口，沿著腹股溝韌帶聯(lián)合恥骨3cm位置將皮膚與皮下組織切開，對髂肌與腹外斜肌附著點(diǎn)剝離，充分暴露至骶髂關(guān)節(jié)，直到抵達(dá)腹股溝管外環(huán)上方，將神經(jīng)與精索分離，以恥骨聯(lián)合上方為基點(diǎn)將聯(lián)合腱與腹直肌肌鞘切斷，對髂腰肌、血管神經(jīng)、腹股溝韌帶與精索進(jìn)行分離，外側(cè)窗顯示髂窩至骶髂關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)窗對閉孔上緣與恥骨上支顯露，中間窗是操作窗口，對坐骨棘、髖臼前壁、恥骨上支外側(cè)與閉孔上緣充分暴露，采取重建鋼板與螺釘實(shí)施骨折固定。

觀察組實(shí)施改良Stoppa入路，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，以腹部正中縱形為手術(shù)切口，將皮膚與皮下組織切開，沿著腹部白線將腹直肌切開，鈍性分離腹膜外間隙，向后上拉盆腔臟器，確保恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)的骨盆緣能充分暴露，向后顯示至坐骨大孔內(nèi)側(cè)緣，確保四邊體與骶髂關(guān)節(jié)前房的骨盆緣能完全顯露，剝離時(shí)對腹壁下血管交通支（死亡冠）高度重視，將其結(jié)扎，采取重建鋼板與螺釘實(shí)施骨折固定。

兩組術(shù)后給予適量抗生素避免發(fā)生感染。

1.3 療效評價(jià)

手術(shù)指標(biāo)：測定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量與住院時(shí)間。

骨折復(fù)位效果：參考MAtta（髖臼骨折復(fù)位質(zhì)量影像學(xué)）與Pohlemann（骨盆骨折復(fù)位質(zhì)量影像學(xué)）評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿意：術(shù)后骨盆X線片顯示，骨折塊分離最大距離小于4mm;良好：骨折塊分離最大距離4-10mm;一般：骨折塊分離最大距離11-20mm;差：大于20mm，復(fù)位有效率=滿意率+良好率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）（x-±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（骨折復(fù)位效果）[n/（%）]，x2檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與對照組比較，觀察組手術(shù)與住院時(shí)間短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量較少，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 骨折復(fù)位效果觀察組（n=27）滿意14例，良好6例，一般6例，差1例，有效率96.29%;對照組（n=27）滿意11例，良好5例，一般4例，差7例，有效率74.07%，X2=5.2826，p=0.0215，觀察組骨折復(fù)位有效率較對照組高，P<0.05。

3 ???討論

骨盆與髖臼骨折是由外界暴力造成的，治療目的是對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，促進(jìn)關(guān)節(jié)面平整且達(dá)到解剖復(fù)位目的，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)正常，合理選擇手術(shù) 入路是獲得良好手術(shù)效果的前提條件，直接影響骨折復(fù)位質(zhì)量，傳統(tǒng)髂腹股溝入路存在手術(shù)時(shí)間長且創(chuàng)傷小等缺陷，視野顯露不充分造成操作空間較小，使得骨折復(fù)位效果欠佳。

有研究報(bào)道，改良Stoppa入路手術(shù)能充分顯露該病癥患者手術(shù)部位，提高骨折骨位效果，具有切口短、創(chuàng)傷小與并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對骨折斷端顯露，無需對腹股溝管顯露，避免對軟組織造成干預(yù)，提供良好的手術(shù)視野便于良好的骨位髖臼四邊體，通過一個(gè)切口同時(shí)復(fù)位固定雙側(cè)髖臼，在骨盆位置放置鋼板便于鋼板塑形，同時(shí)術(shù)者位于患者對側(cè)便于直視下對準(zhǔn)骨折頂部，頂壓骨折且提高復(fù)位效果，充分顯示死亡冠血管對其結(jié)扎，避免術(shù)后發(fā)生大出血情況，效果顯著。

本次研究中，與對照組比較，觀察組手術(shù)與住院時(shí)間短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量較少，骨折復(fù)位效果高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與張永剛，楊軍琪，劉鵬等[3]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對骨盆及髖臼骨折患者采用改良Stoppa入路手術(shù)能縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量且提高骨折復(fù)位效果，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]葉茂，鄒毅，張玉峰等.改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（04）：392-395.

[2]馬甲升，姚占川，岳建明等.改良Stoppa入路與髂腹股溝入路在骨盆及髖臼骨折手術(shù)治療中的對比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（03）：220-222.

[3]張永剛，楊軍琪，劉鵬等.改良Stoppa入路和髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折的療效及對圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（30）：28-29.