尹思潔

【摘 ???要】 ???目的：探討自身免疫性疾?。ˋID）臨床診斷聯(lián)合應用抗核抗體（ANA）與抗核抗體譜（ANAs）檢測的臨床價值。方法：以2018年7月-2019年7月我院收治的844例疑似AID患者為研究對象，全部患者均抽取靜脈血液樣本測定ANA和ANAs，統(tǒng)計陽性率，基于金標準，評價ANA與ANAs診斷AID準確度。結果：844例患者中，ANA陽性50例（5.92%），ANAs陽性44例（5.21%），聯(lián)合陽性42例（4.98%）?；诮饦藴?，ANA+ANAs陽性診斷AID準確率（97.62%）高于單一ANA陽性（80.0%）和ANAs陽性（86.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ANA滴度越大診斷AID準確率越高。結論：ANA聯(lián)合ANAs優(yōu)勢互補，診斷AID效果確切，可有效提高診斷準確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 ???自身免疫性疾病;抗核抗體;抗核抗體譜;診斷價值

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0273-01

自身免疫性疾病是機體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應答所引起自身組織相關損害的疾病統(tǒng)稱，發(fā)病與隱蔽抗原釋放、自身抗原改變、免疫調節(jié)異常、交叉抗原、遺傳等多因素有關[1]。ANAs是一組細胞內核糖核酸、蛋白等物質及其分子復合物產生的自身抗體，主要存在免疫球蛋白（Ig）G、M中，可以識別多種細胞核組分，在許多AID中有著特征性表達，成為臨床診斷此類疾病、評估療效、判斷預后的重要標志物[2]。既往，臨床主要采用ANA進行AID輔助診斷，敏感度高，但特異性不足。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討ANA聯(lián)合ANAs中其他IgG抗體用于AID診斷的臨床價值，以期為臨床提供參考，報道如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2019年7月為時限，擇取我院844例疑似AID患者為研究對象?；颊吲R床初步診斷懷疑AID，接受ANA和ANAs篩查，陽性者進一步診斷，臨床資料齊全。入選病例中，男353例，女491例，年齡10-65歲，平均（42.86±13.54）歲。

1.2 方法

清晨空腹采集患者肘靜脈血液樣本5ml，置于真空采血管中，常規(guī)送檢實驗室，測定ANA與ANAs。實驗室內，樣本室溫下靜止30min，后上機離心10min（速率3000r/min）分離血清，提取備用。檢測采用自動蛋白印跡儀BIOtray 866，歐蒙（杭州）醫(yī)學實驗診斷有限公司生產的抗核抗體（ANA）檢測試劑盒（間接免疫熒光法）和抗核抗體譜（IgG）檢測試劑盒（免疫印跡法）。ANA檢測以細胞或組織內出現(xiàn)特異熒光為顏色，抗體滴度≥1：100。ANAs檢測包括Ro-52、CENP B、dsDNA、PM-Scl、nRNP、SS-A、AMA M2、核糖體P蛋白、核小體等15中IgG抗體。檢測操作嚴格遵循實驗室規(guī)程、儀器使用要求及試劑盒說明書，全程質量控制。

1.3 觀察指標與評價標準統(tǒng)計患者ANA、ANA陽性檢出率。陽性者以實驗室、影像學、組織學等臨床綜合手段獲得的診斷為金標準，評價ANA、ANA診斷AID準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ???結果

844例患者中，ANA檢測陽性50例，陽性檢出率5.92%。熒光模式：顆粒型27例（54.0%），細胞質型14例（28.0%），著絲點型10例（20.0%），均質型6例（12.0%），核周型2例（4.0%），其中包括2種核型7例（14.0%）、3種核型1例（2.0%）。ANAs檢測陽性44例，陽性檢出率5.21%。陽性類型：單項抗體陽性7例（15.91%），2-4項抗體陽性26例（59.09%），4項及以上抗體陽性11例（25.0%），其中陽性率居前三位的抗體依次為抗SS-A 25例（56.82%）、抗RO-52 19例（43.18%）、組蛋白16例（36.36%）。另ANA與ANAs均為陽性42例，陽性檢出率4.98%。

金標準診斷AID 41例，包括類風濕性關節(jié)炎18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，特發(fā)性血小板減少性紫癜7例，干燥綜合征2例，混合性結締組織病1例。基于此，ANA與ANAs診斷AID準確度見表1，統(tǒng)計顯示，ANA+ANANs診斷AID準確率明顯高于單一ANA或ANAs陽性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ANA不同滴度陽性檢出及AID診斷情況見表2，統(tǒng)計顯示，ANA滴度越大診斷AID準確率越高。

3 ???討論

AID以出現(xiàn)自身抗體為重要標志，不同類型的AID常伴有特征性的陽性ANAs，血清中可以檢出高滴度自身抗體，是臨床診斷本病重要實驗室依據(jù)[3]。ANA是AID主要血清標志物，可有效篩查AID自身抗體，常被用于本病初篩。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種AID伴有不同程度的ANA陽性，如系統(tǒng)行紅斑狼瘡、狼瘡性肝炎、混合性結締組織病、全身性硬皮病等，ANA陽性率達80%-100.0%，成為ANA篩查AID的重要依據(jù)[4]。而且研究證實，ANA滴度與ANAs陽性率存在相關性，ANA滴度越高，診斷AID準確率越高[5]。不過，一種AID可以檢出多種自身抗體，ANA陽性亦涉及多種AID，單純以ANA診斷AID存在敏感性高，特異性不足的問題，醫(yī)生常常需要聯(lián)合多項免疫指標以進一步獲得診斷[6]。對此，常規(guī)檢測ANA的同時，聯(lián)合測定ANAs 15項IgG抗體，豐富了臨床診斷AID的指標依據(jù)，有助于提高AID診斷特異性，兩者優(yōu)勢互補，更具臨床價值，可有效提高診斷準確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李春江，周玉英，劉艷平， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：181-182.

[2]高仕萍，楊文勇，資云菊， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，（2）：222-223.

[3]廖桂周.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷和篩查中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（24）：63-66.

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[6]陳佩，王奇軍，羅建平.2236例血清抗核抗體與抗核抗體譜檢測結果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（16）：2368-2370.