徐立群

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0245-02

在綜藝節(jié)目中，我們會聽到這樣的廣告詞‘洗手洗澡護(hù)全家，長效保護(hù)舒膚佳’這個一個關(guān)于洗手液的廣告詞。通過這段廣告詞我們能了解到，通過在日常生活中常洗手，能夠?qū)崿F(xiàn)對細(xì)菌的抑制，達(dá)到自我保護(hù)的目的，實(shí)際上手衛(wèi)生不僅和我們的日常生活息息相關(guān)，也和醫(yī)院的感染控制有較大聯(lián)系。

醫(yī)院里接觸的人群較多，比較容易發(fā)生醫(yī)院感染，手衛(wèi)生的管理是進(jìn)行醫(yī)院感染控制的有效方式。手衛(wèi)生主要是指衛(wèi)生手消毒、外科手消毒以及洗手，而實(shí)施手衛(wèi)生的主要原因是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中很容易會發(fā)生交叉感染的情況，因此注意手衛(wèi)生十分必要[1]。但是有一些醫(yī)院的手衛(wèi)生仍然沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，且流程不夠健全，醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)意識比較缺乏，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生也不夠重視，以致于手衛(wèi)生的實(shí)施一直難以獲得理想效果，而醫(yī)院感染在此背景下，也難以得到有效控制。

那么在醫(yī)院中，手衛(wèi)生的現(xiàn)狀是怎樣的呢？

一般情況下來講，醫(yī)院感染產(chǎn)生的主要原因是病原體感染，而醫(yī)護(hù)工作者和患者攜帶的病原體和手感染是主要原因，其中手感染導(dǎo)致的醫(yī)院感染了能達(dá)到三分之一[2]。由此可見，手感染是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素，因此注重手衛(wèi)生十分必要。但是在過去醫(yī)院工作中，對于手衛(wèi)生的重視程度不高，執(zhí)行率也比較低，達(dá)不到五分之二。近幾年，隨著生活水平的提高，手衛(wèi)生的輔助措施越來越多，手衛(wèi)生執(zhí)行率才在一定程度上得到了提高。在近幾年的手衛(wèi)生指南中，原有的洗手術(shù)語已經(jīng)發(fā)生了改變，手的清洗、消毒以及外科洗手等方式都包含在了其中。

那么在醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作中，需要采取怎樣的手衛(wèi)生措施實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院感染的控制呢？

1 ???確定手衛(wèi)生的正確評價(jià)指標(biāo)

了解和手衛(wèi)生相關(guān)的術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)，是達(dá)到手衛(wèi)生指標(biāo)的重要條件，因此醫(yī)護(hù)人員需要參考相關(guān)資料或者是文獻(xiàn)了解更多與此相關(guān)的術(shù)語，這有利于實(shí)現(xiàn)對手衛(wèi)生內(nèi)涵與概念的正確把握，也是制定正確評價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)。從當(dāng)前情況來講，對于手衛(wèi)生，并沒有統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此手衛(wèi)生在實(shí)現(xiàn)過程中還存在一定難度，但是在評價(jià)手衛(wèi)生時(shí)，可以考慮以下幾方面因素，其中包括手上的佩飾及珠寶和正常菌群之間的檢測方法，手衛(wèi)生制劑成分中的活性濃度、使用方法、間隔時(shí)間以及研究方法等，這些都是在評價(jià)時(shí)需要重點(diǎn)考量的因素[3]。同時(shí)在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品進(jìn)行評價(jià)時(shí)，需要考慮殺菌劑對病原體的針對性、有效性以及醫(yī)護(hù)人員對它的實(shí)際接受程度。影響醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生產(chǎn)品接受程度的主要原因包括粘稠度、干濕程度、氣味和顏色等，只有在此基礎(chǔ)之上，才能建立相對完善、正確的評價(jià)體系。做好各個手衛(wèi)生方法之間的比較，發(fā)現(xiàn)其中存在的優(yōu)劣，選擇和不同醫(yī)院相匹配的手衛(wèi)生方法，這樣才能為手衛(wèi)生的監(jiān)控與管理提升有效保證。

2 ???建立和手衛(wèi)生相關(guān)的新觀念

在之前一段較長的時(shí)間內(nèi)，洗手的實(shí)際執(zhí)行率一直在50%以下。而在近些年的研究結(jié)果中指出，通過使用洗手的方式來實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生的效果并不理想。在實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生的過程中，如果將洗手轉(zhuǎn)化為免洗手消毒則可以使手衛(wèi)生得到較好效果，而這一猜想在歐美的很多國家得到了驗(yàn)證，一般情況下來講，肥皂的殺菌率在十五秒之內(nèi)能夠達(dá)到1log10CFU，而在臨床中，人們一般洗手的時(shí)間不會超過十秒。因此當(dāng)手污染較為嚴(yán)重的情況時(shí)，單純使用肥皂洗手的方式并不能使手上的細(xì)菌得到清除，因此不能對病原體交叉感染以及傳播起到預(yù)防作用。而含有乙醇的手消毒液在三十秒之內(nèi)能夠殺死的細(xì)菌量能夠達(dá)到5log10CFU，而且也能殺死抵抗力較強(qiáng)的分枝桿菌[4]。從消滅病菌的能力上來講，它的效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純的洗手。由于手消毒液在實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生時(shí)，和單純的洗手相比有較大優(yōu)勢，因此已經(jīng)廣泛在歐美國家中使用，也成為的手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)。

但是，手消毒不能代替洗手，這主要是因?yàn)槭窒疽褐袔в形廴疚锖鸵恍┎荒芮宄乃樾?。因此，如果在手中有比較明顯的蛋白、泥土或者是有機(jī)物時(shí)，依然需要使用洗手的方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生。

皮膚是抵御外界侵害的屏障，皮膚的外層是有脂肪和角蛋白構(gòu)成，它就像建筑物中磚塊和水泥制成的墻，為人體抵御病菌的侵害[5]。而脂肪能夠起到維持皮膚柔韌性和水合作用的作用，水合作用的提升能夠促進(jìn)角質(zhì)層的擴(kuò)散。同時(shí)在皮膚表面的脂肪酸也有較好的抗菌效果，能夠?qū)Υ蟛糠植【鸬降钟饔谩６趯?shí)現(xiàn)手衛(wèi)生的過程中，應(yīng)該避免以下幾種誤區(qū)。

首先，戴手套就能使手不受到污染。一般情況來講，在戴手套之后，能夠使手污染降低80%左右，但是戴手套并不能完全避免病原體的感染，手套是實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生的輔助工具，戴手套的方式僅僅能夠?qū)崿F(xiàn)自我保護(hù)，而不能避免細(xì)菌的傳播。

其次，洗手次數(shù)越多，手衛(wèi)生越能更好實(shí)現(xiàn)。如果洗手過于頻繁，會使皮膚在一定程度上收到損傷，同時(shí)皮膚也容易出現(xiàn)裂口或者是脫落的情況，進(jìn)而滋生細(xì)菌或者是引起細(xì)菌傳播。

最后，水龍頭以及擦手巾會導(dǎo)致手的二次污染。如果在洗手池中并沒有安裝自動裝置，可以在關(guān)閉水龍頭時(shí)使用紙巾，以防手受到再次污染，在洗手之后需要使用干凈的個人毛巾或者是用消毒紙巾擦手。

手衛(wèi)生和醫(yī)院感染防控之間存在緊密聯(lián)系，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要條件，因此工作人員需要建立與此相關(guān)的正確認(rèn)識，并且嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]徐祥濃.加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：122-124.

[2]萬玉英，韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4777-4779.

[3]張雪梅，李國華.干預(yù)教育在提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性有效控制醫(yī)院感染中應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015（22）：3153-3155.

[4]陶云鋒，楊麟.醫(yī)院手衛(wèi)生干預(yù)控制對ICU感染的影響[J].飲食保健，2018，5（35）：225-226.

[5]楊秀芹，李秀鳳.手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制[J].母嬰世界，2017（20）：237.