王軼

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0243-01

孕期對(duì)胎兒的胎心心音聽診是最早的胎兒監(jiān)護(hù)方法之一。這種方法在預(yù)防和減少胎兒死亡生產(chǎn)率、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率上都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。認(rèn)識(shí)胎心監(jiān)測用其守護(hù)寶寶健康是全家人都應(yīng)該普及的知識(shí)。

1 ???胎心監(jiān)測發(fā)展歷史

胎心監(jiān)測最早始于1818年，主要用耳朵貼近腹部來聽到胎心;從1821年開始，木式聽筒開始用于胎心聽診;上世紀(jì)50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎心監(jiān)測儀的發(fā)展提供了良好的條件;也就是從上世紀(jì)70-80年代起，各類型的胎心監(jiān)測儀在世界各國開始迅速普及。1958年，美籍華裔Edwrd， Hon教授發(fā)表了具有重要意義的《電子胎心率評(píng)估》論文，在文章中首次闡明并解釋了電子儀器記錄瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)估的重要性。此后，隨著胎心電生理學(xué)的發(fā)展，以及集成電路、軟件技術(shù)和胎心拾取技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的胎心電子檢測已經(jīng)有了相對(duì)成熟的發(fā)展。

2 ???胎心監(jiān)測的作用

胎心監(jiān)測是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡稱，是利用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形可視化記錄下來供臨床分析的圖形，是能正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的檢測方法。這種方法對(duì)胎兒沒有危害，有需要的話，可以在家配置簡易的胎心檢測儀，自主進(jìn)行檢測。

胎心監(jiān)測能夠連續(xù)觀察并記錄下胎心率的動(dòng)態(tài)變化及胎兒受宮縮影響的狀態(tài)?？赏ㄟ^這種方法在懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧、胎盤功能不全、臍帶脫垂或隱性脫垂等危險(xiǎn)狀態(tài)，而且還可以檢查胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備狀況。

但是這種判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)測方法，也有其不足之處。主要表現(xiàn)在當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，就不能聽取胎心率，需要在宮縮停止30秒后才可以開始聽取胎心;此外，宮縮時(shí)或?qū)m縮剛過后的胎心率是無法準(zhǔn)確判斷的，也就難以鑒別這一階段的胎心異常是生理性還是病性變化。但胎心監(jiān)測仍然是最重要的判斷胎兒在孕期健康狀態(tài)的方法，需要準(zhǔn)媽媽們不能因?yàn)槁闊┒鲆晫?duì)胎心的監(jiān)測，需認(rèn)真耐心的堅(jiān)持。

3 ???胎心監(jiān)測必備知識(shí)

（1）胎心監(jiān)測開始的時(shí)間

孕媽媽在自身身體狀況沒有大問題的情況下，在孕期第36周就可以進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)了，建議之后每周保持一次監(jiān)測。如果孕媽媽在自身就有疾病或孕期出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重的情況下，建議最好從孕期第28-30周開始胎心監(jiān)測。

（2）胎心監(jiān)測前的注意事項(xiàng)

孕媽媽在準(zhǔn)備做胎心監(jiān)測前，需特別注意以下事項(xiàng)：不能在空腹?fàn)顟B(tài)下開始監(jiān)測;如果在監(jiān)測過程中胎兒沒有反應(yīng)，可能是胎兒睡著了，孕媽媽可以試著吃點(diǎn)東西或是碰碰肚子來試試胎兒的反應(yīng);胎心監(jiān)測最好選擇在胎動(dòng)較為頻繁時(shí)進(jìn)行，能夠保證檢測出來的結(jié)果更加有效;在開始監(jiān)測前，需孕媽媽清空膀胱，避免影響胎心監(jiān)測過程，因?yàn)橛袝r(shí)大概需要保持40分鐘以上;胎心監(jiān)測的體位可以選擇左側(cè)位躺下，也可以選擇坐在椅子或沙發(fā)上;需注意要保持心情放松愉快的狀態(tài)下開展監(jiān)測，避免監(jiān)測過程中的情緒波動(dòng);且要選擇在飲食合理清淡健康的餐后開展監(jiān)測，盡量避免吃刺激性食物。

（3）需特別注重胎心監(jiān)測的情況

胎心監(jiān)測的重要性決定了孕媽媽要高度重視，尤其是在孕媽媽有以下特殊情況時(shí)，尤其需注重這一監(jiān)測方法：自身患有糖尿病，在接受胰島素治療的情況;患有高血壓或是其他影響心率的疾病;胎兒胎動(dòng)明顯變少的情況;胎兒發(fā)育不夠理想的情況;羊水過多或過少的情況;在之前已有懷孕經(jīng)歷且以前胎兒出現(xiàn)過問題的情況，在孕期第28周就需要開始胎心監(jiān)測。

（4）胎心監(jiān)測如何開展

胎心監(jiān)測作為孕期較為常見的檢測方法，孕媽媽需要保持平常心態(tài)，不宜過度緊張，逐步適應(yīng)檢測過程。檢測過程并沒有很復(fù)雜，只需要孕媽媽平躺在儀器床上，將儀器的兩個(gè)探頭一個(gè)綁在子宮頂端的位置，一個(gè)綁在胎兒胸部或背部的位置即可。在儀器安裝正確后，孕媽媽需要通過在感覺到胎動(dòng)時(shí)按下按鈕，讓儀器自動(dòng)開始記錄胎心情況。每次胎心監(jiān)測大概需要20～40分鐘左右。

（5）如何看胎心監(jiān)測圖

胎心監(jiān)測圖上一般有兩條曲線，一條記錄的是胎兒心率的變化情況，一條記錄的則是孕媽媽的宮縮情況。正常情況下，胎心心率變化有一個(gè)比較穩(wěn)定的變化基線，即每分鐘120～160次。但也存在特殊情況的發(fā)生，例如當(dāng)胎兒狀態(tài)趨于穩(wěn)定之后，胎心每分鐘會(huì)低于120次，但不會(huì)低于110次。再加之胎兒的心率有時(shí)也會(huì)根據(jù)其活動(dòng)狀態(tài)而有所加快，例如當(dāng)胎兒在腹內(nèi)較為活躍時(shí)，胎心率會(huì)比胎兒在休息時(shí)每分鐘快至少15次，每次較高心率的持續(xù)時(shí)間可能至少15秒，這樣的胎心監(jiān)測結(jié)果是正常的，不必?fù)?dān)心，這種狀況在臨床也有專門的術(shù)語叫做“胎心監(jiān)測反應(yīng)”。

（6）如何應(yīng)對(duì)胎心異常

胎心監(jiān)測的結(jié)果正常說明寶寶的狀態(tài)較好。如果胎兒在活動(dòng)時(shí)胎心率也沒有加快，或者在監(jiān)測過程40分鐘內(nèi)都沒有運(yùn)動(dòng)，那么這種監(jiān)測結(jié)果被稱為“無反應(yīng)型”。胎心無反應(yīng)型也不一定就代表了胎兒不正常，孕媽媽可以不必過于焦慮，很有可能此次監(jiān)測胎兒沒有給你足夠的信息，可以在一小時(shí)后再做一次監(jiān)測。一般情況下，會(huì)引發(fā)胎心異常的原因主要包括：胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤有問題和孕媽媽身體不適，如出現(xiàn)發(fā)燒、甲亢腺功能亢進(jìn)、服用舒喘寧或阿托平類藥物等。在持續(xù)心率不正常的情況下，建議孕媽媽可以及時(shí)到醫(yī)院做一些其他的檢查，比如胎兒生物物理評(píng)估或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)，并在醫(yī)生的專業(yè)判斷下，進(jìn)一步分析是否胎兒出現(xiàn)異常，開展相應(yīng)的治療。