王軼

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0243-01

孕期對胎兒的胎心心音聽診是最早的胎兒監(jiān)護方法之一。這種方法在預防和減少胎兒死亡生產(chǎn)率、降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率上都發(fā)揮了至關重要的作用。認識胎心監(jiān)測用其守護寶寶健康是全家人都應該普及的知識。

1 ???胎心監(jiān)測發(fā)展歷史

胎心監(jiān)測最早始于1818年，主要用耳朵貼近腹部來聽到胎心;從1821年開始，木式聽筒開始用于胎心聽診;上世紀50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎心監(jiān)測儀的發(fā)展提供了良好的條件;也就是從上世紀70-80年代起，各類型的胎心監(jiān)測儀在世界各國開始迅速普及。1958年，美籍華裔Edwrd， Hon教授發(fā)表了具有重要意義的《電子胎心率評估》論文，在文章中首次闡明并解釋了電子儀器記錄瞬時胎心率及子宮收縮對產(chǎn)時胎兒窒息評估的重要性。此后，隨著胎心電生理學的發(fā)展，以及集成電路、軟件技術和胎心拾取技術的進步，現(xiàn)在的胎心電子檢測已經(jīng)有了相對成熟的發(fā)展。

2 ???胎心監(jiān)測的作用

胎心監(jiān)測是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是利用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形可視化記錄下來供臨床分析的圖形，是能正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的檢測方法。這種方法對胎兒沒有危害，有需要的話，可以在家配置簡易的胎心檢測儀，自主進行檢測。

胎心監(jiān)測能夠連續(xù)觀察并記錄下胎心率的動態(tài)變化及胎兒受宮縮影響的狀態(tài)。可通過這種方法在懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧、胎盤功能不全、臍帶脫垂或隱性脫垂等危險狀態(tài)，而且還可以檢查胎兒宮內(nèi)儲備狀況。

但是這種判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)測方法，也有其不足之處。主要表現(xiàn)在當產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，就不能聽取胎心率，需要在宮縮停止30秒后才可以開始聽取胎心;此外，宮縮時或宮縮剛過后的胎心率是無法準確判斷的，也就難以鑒別這一階段的胎心異常是生理性還是病性變化。但胎心監(jiān)測仍然是最重要的判斷胎兒在孕期健康狀態(tài)的方法，需要準媽媽們不能因為麻煩而忽視對胎心的監(jiān)測，需認真耐心的堅持。

3 ???胎心監(jiān)測必備知識

（1）胎心監(jiān)測開始的時間

孕媽媽在自身身體狀況沒有大問題的情況下，在孕期第36周就可以進行胎心監(jiān)護了，建議之后每周保持一次監(jiān)測。如果孕媽媽在自身就有疾病或孕期出現(xiàn)并發(fā)癥嚴重的情況下，建議最好從孕期第28-30周開始胎心監(jiān)測。

（2）胎心監(jiān)測前的注意事項

孕媽媽在準備做胎心監(jiān)測前，需特別注意以下事項：不能在空腹狀態(tài)下開始監(jiān)測;如果在監(jiān)測過程中胎兒沒有反應，可能是胎兒睡著了，孕媽媽可以試著吃點東西或是碰碰肚子來試試胎兒的反應;胎心監(jiān)測最好選擇在胎動較為頻繁時進行，能夠保證檢測出來的結果更加有效;在開始監(jiān)測前，需孕媽媽清空膀胱，避免影響胎心監(jiān)測過程，因為有時大概需要保持40分鐘以上;胎心監(jiān)測的體位可以選擇左側位躺下，也可以選擇坐在椅子或沙發(fā)上;需注意要保持心情放松愉快的狀態(tài)下開展監(jiān)測，避免監(jiān)測過程中的情緒波動;且要選擇在飲食合理清淡健康的餐后開展監(jiān)測，盡量避免吃刺激性食物。

（3）需特別注重胎心監(jiān)測的情況

胎心監(jiān)測的重要性決定了孕媽媽要高度重視，尤其是在孕媽媽有以下特殊情況時，尤其需注重這一監(jiān)測方法：自身患有糖尿病，在接受胰島素治療的情況;患有高血壓或是其他影響心率的疾病;胎兒胎動明顯變少的情況;胎兒發(fā)育不夠理想的情況;羊水過多或過少的情況;在之前已有懷孕經(jīng)歷且以前胎兒出現(xiàn)過問題的情況，在孕期第28周就需要開始胎心監(jiān)測。

（4）胎心監(jiān)測如何開展

胎心監(jiān)測作為孕期較為常見的檢測方法，孕媽媽需要保持平常心態(tài)，不宜過度緊張，逐步適應檢測過程。檢測過程并沒有很復雜，只需要孕媽媽平躺在儀器床上，將儀器的兩個探頭一個綁在子宮頂端的位置，一個綁在胎兒胸部或背部的位置即可。在儀器安裝正確后，孕媽媽需要通過在感覺到胎動時按下按鈕，讓儀器自動開始記錄胎心情況。每次胎心監(jiān)測大概需要20～40分鐘左右。

（5）如何看胎心監(jiān)測圖

胎心監(jiān)測圖上一般有兩條曲線，一條記錄的是胎兒心率的變化情況，一條記錄的則是孕媽媽的宮縮情況。正常情況下，胎心心率變化有一個比較穩(wěn)定的變化基線，即每分鐘120～160次。但也存在特殊情況的發(fā)生，例如當胎兒狀態(tài)趨于穩(wěn)定之后，胎心每分鐘會低于120次，但不會低于110次。再加之胎兒的心率有時也會根據(jù)其活動狀態(tài)而有所加快，例如當胎兒在腹內(nèi)較為活躍時，胎心率會比胎兒在休息時每分鐘快至少15次，每次較高心率的持續(xù)時間可能至少15秒，這樣的胎心監(jiān)測結果是正常的，不必擔心，這種狀況在臨床也有專門的術語叫做“胎心監(jiān)測反應”。

（6）如何應對胎心異常

胎心監(jiān)測的結果正常說明寶寶的狀態(tài)較好。如果胎兒在活動時胎心率也沒有加快，或者在監(jiān)測過程40分鐘內(nèi)都沒有運動，那么這種監(jiān)測結果被稱為“無反應型”。胎心無反應型也不一定就代表了胎兒不正常，孕媽媽可以不必過于焦慮，很有可能此次監(jiān)測胎兒沒有給你足夠的信息，可以在一小時后再做一次監(jiān)測。一般情況下，會引發(fā)胎心異常的原因主要包括：胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤有問題和孕媽媽身體不適，如出現(xiàn)發(fā)燒、甲亢腺功能亢進、服用舒喘寧或阿托平類藥物等。在持續(xù)心率不正常的情況下，建議孕媽媽可以及時到醫(yī)院做一些其他的檢查，比如胎兒生物物理評估或宮縮應激試驗，并在醫(yī)生的專業(yè)判斷下，進一步分析是否胎兒出現(xiàn)異常，開展相應的治療。