王博文
[內(nèi)容提要]隨著我國老齡化的加深,老年人口迅猛增長,失能老人照護中暴露出的問題也愈發(fā)引起社會的關(guān)注。社區(qū)居家養(yǎng)老作為具有人性化的養(yǎng)老模式,適用于為失能老人提供養(yǎng)老照護服務(wù)。通過對城市內(nèi)失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護的了解與分析,找出該模式中存在的問題并提出建議,促進失能老人群體的社區(qū)照護水平的提升。
[關(guān)鍵詞]老齡化 失能老人 社區(qū)居家養(yǎng)老
一、失能老人現(xiàn)狀
隨著中國老齡化的不斷加深以及老年人口數(shù)量的劇增,失能老人的數(shù)量也在不斷上升,失能老人問題是近幾年來不斷突顯出來的—個社會問題,尤其是失能老人自身的特殊狀況,因此如何對失能老人群體展開有效的照護服務(wù)是解決失能老人問題的重點和難點。
根據(jù)2016年公布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查公布的數(shù)據(jù)顯示,全國的失能、半失能老人數(shù)量約為4063萬,約占老年人口的18.3%,這個數(shù)字在2020年預(yù)計將會達到4700萬。2017年,遼寧省老年人口數(shù)量為958.74萬,城市老年人口數(shù)量為518.25萬,省內(nèi)失能、半失能老年人口數(shù)量為110.17萬,占老年人口11.49%。如此多的失能、半失能老人人口必定會給社會以及家庭帶來沉重的負擔,如何照顧好失能老人關(guān)系著家庭成員的日常學習工作能否順利進行,而家庭成員的工作學習是否順利又關(guān)乎社會的穩(wěn)定與發(fā)展,因此解決好失能老人的照護問題是促進發(fā)展的關(guān)鍵點。
二、城市失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護服務(wù)當中存在的問題
(一)失能老人養(yǎng)老照護服務(wù)供給不足
社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主,社會養(yǎng)老為輔,是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度、政策法規(guī)管理為保證,以居家養(yǎng)老為形式,以社區(qū)福利服務(wù)為依托,利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段,將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭,為老人提供各種類型的福利服務(wù),是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。失能老人因其身體和心理原因,適宜在熟悉的環(huán)境下利用社會資源對其開展服務(wù)。但就現(xiàn)有情況而言,城市當中很大一部分的社區(qū)在最初的用地規(guī)劃當中并沒有預(yù)留建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料站的空間,導致無法在社區(qū)內(nèi)投入相應(yīng)的硬件設(shè)施,不能滿足失能老人的日間照護康復(fù)需求,這種現(xiàn)象在老舊小區(qū)尤為嚴重。很多居住于老舊小區(qū)的老人在身體失能后由于社區(qū)不具備養(yǎng)護功能,只能由自己的子女來照顧,造成“介護離職”現(xiàn)象,還有的社區(qū)雖有空地,但空間利用并不充分,始終處于閑置狀態(tài)。
雖然部分社區(qū)利用預(yù)留的額外空間建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,但是受到空間及人員的限制開展的服務(wù)并不全面。以沈陽為例,筆者在走訪位于沈陽市內(nèi)的部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心后發(fā)現(xiàn),他們所提供的服務(wù)大都比較寬泛,并未針對輻射范圍內(nèi)的社區(qū)老人的類型進行有針對性的項目設(shè)計以及差別化設(shè)計,這會導致資源利用效率偏低,供需不匹配。
(二)失能老人社區(qū)居家養(yǎng)護的社會參與程度較低
照顧老人從本質(zhì)上來講是一種帶有公益性質(zhì)的行為,不應(yīng)該帶有很強的商業(yè)盈利目的,而且置辦養(yǎng)老設(shè)備器械所需要的資金也是一筆不小的數(shù)目。目前,對于社區(qū)養(yǎng)護中心的建設(shè)仍是以政府、街道為主導,企業(yè)參與建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心則是由政府給予補貼。政府在投入資金建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心時受制于財政能力,往往在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有足夠的能力進行投入,而企業(yè)的力量也是有限的,能夠獨立建設(shè)一個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的企業(yè)并不多,這意味著一方面是企業(yè)投入巨大,需要靠不斷盈利來維持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運行,導致收費偏高;另一方面政府一旦因財政原因,投資力度跟不上,就會使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)陷入困境。另外,對于非營利性組織的調(diào)動依舊不足,發(fā)揮非營利性組織的作用可以極大地緩解社區(qū)居家養(yǎng)老的壓力,并促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。
(三)社區(qū)信息智能化水平較低
將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)是目前比較火熱的—個趨勢,如果能將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)很好的融入進社區(qū)居家養(yǎng)老當中,將會給老人的家庭、服務(wù)人員以及老人本身都帶來極大地便利。但是,目前的智能化社區(qū)居家養(yǎng)老存在相對集中的問題,如社區(qū)對于所管轄區(qū)域內(nèi)的失能老人信息采集不夠精細,大都只能做到登記哪家有多少失能老人,失能類型為哪種,卻無法實現(xiàn)跟蹤與更新,甚至有些社區(qū)并沒有做失能老人信息的登記,這對為失能老人提供照護服務(wù)造成了極大的阻礙,無法深度開發(fā)失能老人的養(yǎng)護需求。由于失能老人身體狀況較差,隨時都有可能發(fā)生急病,而無法及時了解老人身體狀況很可能會錯過最佳治療期。
(四)照護人員數(shù)量不足、水平較低
面對日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求,社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員數(shù)量卻明顯不足。尤其是在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下,結(jié)合失能老人自身特點,對照護人員尤其是具備醫(yī)護專業(yè)知識的照護人員需求量極高。而照護失能老人具有工作時間長、責任較大的特點,加上大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備尚未配套,薪酬福利體系不健全,導致照護人員流動性大,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心出現(xiàn)照護人員不足的情況。
現(xiàn)有的護理員群體也呈現(xiàn)年齡較大、專業(yè)素質(zhì)較低的特點,護理員群體大多在40歲以上,且經(jīng)過專業(yè)護理技能培訓的持證人員數(shù)量非常少。造成這種局面的原因有很多,如現(xiàn)在年輕人大都從心底里抵觸從事老年護理工作,不愿意從事于該行業(yè)。另外,護理員的工資水平并不高,與工作強度不能完全契合等。
(五)失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老管理不完善
失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老由于其具有福利性質(zhì),因此必須由政府來主導推進并進行有效管理。城市社區(qū)的管理工作基本是由民政部來負責,但是社區(qū)居家養(yǎng)老涉及的服務(wù)有很多種,包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂、健康教育、日常照料以及康復(fù)保健等,這些服務(wù)項目所需要的資源分屬于不同的部門管理,在實際運行上需要各部門的配合,而現(xiàn)實是各部門之間缺乏這種配合,由于相關(guān)利益的矛盾,部門限制無法沖破,無法形成合力。另外,社區(qū)作為基層自治組織更多是做行政工作,沒有過多余力來做老年服務(wù),主要還是作為政府政策的實際執(zhí)行者,而不是社區(qū)居家養(yǎng)老工作的獨立籌劃實施者,這也使社區(qū)居家養(yǎng)老工作無法高效地開展。由于失能老人的特殊性,尤為需要社區(qū)對其輸出服務(wù)資源,而管理上的低效率導致資源配置的低效率,最終使失能老人無法及時得到有效的照護服務(wù),為其家庭甚至以及自身帶來更大的負擔。
三、改善失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護服務(wù)的措施
(一)建立及完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺的功能是整合社區(qū)內(nèi)外的資源并對社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)進行有效的管理。在老舊小區(qū)沒有多余的空地進行改造,但應(yīng)當針對老舊小區(qū)現(xiàn)有狀況加以改造,一是進行適老化改造,結(jié)合具體情況加裝電梯或者改造樓梯,公共路面道路平整,有高差處設(shè)置坡道等,保證失能老人乘坐輪椅外出無障礙。二是社區(qū)可以整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療護理資源為失能老人上門提供康復(fù)護理服務(wù),與小區(qū)周邊餐館或老年食堂合作,為失能老人提供助餐服務(wù),與小區(qū)周邊家政公司合作為失能老人提供日常照護服務(wù)等。三是將老舊小區(qū)內(nèi)部及周邊的廢棄房屋改造為日間照料中心或社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,并完善配套設(shè)施。
新建小區(qū)應(yīng)該在規(guī)劃時按照標準為社區(qū)養(yǎng)護中心預(yù)留足夠的空間以便日后使用,在建有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺以及社區(qū)養(yǎng)護中心的社區(qū),則應(yīng)當對細節(jié)加以完善。調(diào)整養(yǎng)護中心的服務(wù)項目,對失能老年人的身體狀況作出完整的評估并形成報告,為其提供有針對性的服務(wù),覆蓋不同程度的失能老人。
(二)提高失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護的信息化水平
如今是大數(shù)據(jù)時代,充分利用數(shù)據(jù)可以極大促進失能老人養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化。社區(qū)應(yīng)當建立失能老人數(shù)據(jù)庫,包括靜態(tài)數(shù)據(jù)以及動態(tài)數(shù)據(jù)。靜態(tài)數(shù)據(jù)記錄的是老人的家庭信息及其他基本情況,這些數(shù)據(jù)信息是不會經(jīng)常變動的;更重要的是動態(tài)數(shù)據(jù),失能老人的身體較為脆弱,動態(tài)跟蹤失能老人的身體各項指標數(shù)據(jù)能夠及時了解到老人的身體狀況,出現(xiàn)突發(fā)情況的時候可以及時處理,同時動態(tài)數(shù)據(jù)還有助于社區(qū)服務(wù)人員根據(jù)老人當天的身體情況進行服務(wù)內(nèi)容的調(diào)整。
(三)動員社會力量參與失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老照護體系建設(shè)
一是政府應(yīng)該積極普及社區(qū)居家養(yǎng)老模式并引起社會對失能老人的關(guān)注,可以通過對一些在失能老人社區(qū)照護方面的先進典型進行宣傳,積極引導其他社區(qū)學習。二是對國內(nèi)民企以及外資企業(yè)采取加強補貼或全額撥款的策略鼓勵其參與失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè),通過公辦民營的方式讓企業(yè)直接經(jīng)營管理,以及將養(yǎng)老相關(guān)企業(yè)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相連接,對機構(gòu)提供設(shè)備、人員等支持,減輕機構(gòu)運營壓力,政府財政如有余力,在機構(gòu)經(jīng)營期間給予稅收優(yōu)惠。另外,應(yīng)當充分利用社會慈善捐款,促進養(yǎng)老設(shè)施資金來源渠道的多元化,亦可舉辦募捐活動鼓勵社會各界奉獻愛心,關(guān)注失能老人。
(四)培養(yǎng)專業(yè)化服務(wù)隊伍
一是需要改變?nèi)藗兊乃枷?,尤其是年輕人的思想,打消他們對于老年服務(wù)工作的偏見,提升職業(yè)認同感,積極引導社會輿論增強社會對老年工作的重視。二是社區(qū)也可以通過與護理人員培訓學校進行戰(zhàn)略合作,為其學生提供實習以及畢業(yè)工作的機會。三是政府應(yīng)當鼓勵高校開展康復(fù)護理教育理論與實踐課程,培養(yǎng)學生對老年工作的興趣與技能,即便是學生在學習之后并未從事相關(guān)行業(yè),在他們的父母年老需要照顧的時候至少具備了基本的技能,間接的減少老年服務(wù)人員的緊缺壓力。
對于已經(jīng)在崗的護理人員,政府可以采取免費或低費的形式組織其參與培訓并考取資質(zhì)證書,促進服務(wù)人員提升技能水平,保證其在面對需要較高技能水平的失能老人照護時能夠保證服務(wù)質(zhì)量。同時,社區(qū)還應(yīng)設(shè)計激勵機制,吸引更多人才從事于失能老人照護崗位。
(作者單位:沈陽師范大學管理學院)
責任編輯:張永輝