肖園

【摘 ???要】 ???目的：探討腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法：選取近兩年在我院接受鈥激光碎石術(shù)的80例腎結(jié)石患者，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)據(jù)奇偶數(shù)分為研究組（40例，針對(duì)性護(hù)理）與對(duì)照組（40例，常規(guī)護(hù)理）。比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)前、后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后24h內(nèi)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）明顯對(duì)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮情緒、術(shù)后疼痛，有助于預(yù)防并發(fā)癥、加快恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)對(duì)護(hù)患關(guān)系改善大有裨益。

【關(guān)鍵詞】 ???腎結(jié)石;鈥激光碎石術(shù);針對(duì)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0190-02

腎結(jié)石為主要的泌尿系結(jié)石，經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，腎結(jié)石手術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)發(fā)展為體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等多種微創(chuàng)術(shù)式，取石效果不斷改進(jìn)，而手術(shù)創(chuàng)傷不斷減小，為腎結(jié)石患者的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高做出了重要貢獻(xiàn)[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，如何在圍術(shù)期強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者生理、心理舒適度成為臨床研究重點(diǎn)，我院近年來(lái)在部分腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得理想效果，報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共計(jì)納入80例腎結(jié)石患者，均為我院2018年3月-2019年3月期間收治，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）等確診;（2）生命體征穩(wěn)定;（3）精神正常、意識(shí)清醒;（4）知曉本次研究并自愿參與。排除血液系統(tǒng)疾病、其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙、手術(shù)或麻醉禁忌癥患者。利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)據(jù)奇偶數(shù)分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組：男23例，女17例，年齡30-69歲，平均（53.87±3.33）歲。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡32-69歲，平均（53.91±3.38）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受?chē)g(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）針對(duì)性心理護(hù)理。腎結(jié)石患者長(zhǎng)期受到腎絞痛、發(fā)熱等困擾，尤其是急性腎結(jié)石患者發(fā)病突然，患者承受劇痛，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，極易出現(xiàn)恐懼、猜疑、焦慮等負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在接待患者時(shí)要面色柔和、語(yǔ)言輕柔，安撫患者情緒;以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)告知、講解病情及治療方案、預(yù)后等，增強(qiáng)患者治療信心，保持平和心態(tài)。手術(shù)前1d，可帶領(lǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，并配合音樂(lè)療法、深呼吸等緩解緊張情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高手術(shù)耐受性。（2）術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、醫(yī)院患者資料等，明確術(shù)中護(hù)理易被忽視的重要環(huán)節(jié)，開(kāi)展積極護(hù)理干預(yù)。室內(nèi)溫度控制在24oC左右，相對(duì)濕度為45%，提高患者舒適度，非手術(shù)區(qū)域可適當(dāng)覆蓋，詢(xún)問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)懼冷等表現(xiàn)，必要時(shí)可采用加溫毯保暖;術(shù)中幫助患者選擇舒適體位，不僅能夠提高患者舒適度，保持放松心情，同時(shí)有助于術(shù)中定位，提高碎石效果。（3）術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后心理針對(duì)性護(hù)理，手術(shù)過(guò)后，患者急切知曉手術(shù)效果，而出于對(duì)碎石術(shù)的不了解，在聽(tīng)到體內(nèi)存在殘余碎石時(shí)，患者可能出現(xiàn)質(zhì)疑、憤怒等情緒，因此需要將手術(shù)效果、殘余結(jié)石的不可避免性告知，爭(zhēng)取患者諒解，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)結(jié)石的排出。②術(shù)后回到病房后，6h內(nèi)去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后6h后可進(jìn)食半流食。固定引流袋，引流地低于床面10cm，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液量、顏色、性狀等，出現(xiàn)異常及時(shí)告知;每日以碘伏清潔消毒尿道口2次，避免感染發(fā)生。患者術(shù)后24h后可下床活動(dòng)，然而需注意適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的雙J管滑落或移位。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后部分患者可出現(xiàn)血尿，癥狀輕微者，無(wú)需特殊處理，若尿色顏色深，需立即給予止血處理，并密切觀(guān)察血壓、心率等變化，發(fā)生異常立即上報(bào)醫(yī)生處理;術(shù)后受到結(jié)石、感染、雙J管等刺激，可能出現(xiàn)膀胱痙攣等，一般無(wú)需特殊處理，然而部分患者癥狀較重，需在KUB下觀(guān)察雙J管，并再次固定，以生理鹽水沖洗膀胱;告知患者嚴(yán)禁屈伸腰部;對(duì)于術(shù)后疼痛，需耐心告知患者原因，必要時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛處理。④出院指導(dǎo)，患者痊愈出院時(shí)，將雙J管日常護(hù)理告知，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查隨診;添加患者微信 ，督促患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，并隨時(shí)解答患者疑惑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)前、后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，量表包括20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均為1-4分，分別表示“沒(méi)有或很少有”、“有時(shí)有”、“大部分時(shí)間有”、“絕大部分或者全部時(shí)間都有”。50分為界限，50-59分：輕度焦慮;60-69分：中度焦慮;70-79分：重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）術(shù)后24h，以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，用一標(biāo)記0-10的刻度尺，患者根據(jù)疼痛主觀(guān)程度標(biāo)示，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;（3）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后平均住院時(shí)間。（4）患者出院前1d，分發(fā)泌尿系患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，包括病房環(huán)境、心理干預(yù) 、生理舒適度、專(zhuān)業(yè)技能及服務(wù)態(tài)度等，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與滿(mǎn)意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較干預(yù)前，研究組、對(duì)照組SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P﹥0.05）;干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分、患者護(hù)理滿(mǎn)意度及平均住院時(shí)間比較研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后3例膀胱痙攣、2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組比較有顯著差異（X2=5.333，P=0.021）。

3 ???討論

近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)、鈥激光碎石術(shù)的發(fā)展，大部分腎結(jié)石患者無(wú)需行開(kāi)放手術(shù)治療，鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、數(shù)字圖像清晰、有效等特點(diǎn)，日益被患者接受。然而隨著研究深入，人們發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果受到患者心理、生理狀態(tài)影響，同時(shí)術(shù)后患者護(hù)理效果亦可影響手術(shù)整體康復(fù)，因此強(qiáng)化鈥激光圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在生理性（疼痛）、心理性（恐懼、焦慮）、社會(huì)（家庭成員關(guān)心）、精神（是否被醫(yī)護(hù)人員尊重）等，與常規(guī)護(hù)理比較，醫(yī)護(hù)人員在查閱文獻(xiàn)、患者病歷資料的基礎(chǔ)上，更加具有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理 干預(yù)，使得護(hù)理更加系統(tǒng)、科學(xué)，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果。研究組術(shù)前、中、后接受針對(duì)性的心理干預(yù)，結(jié)果顯示患者干預(yù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者術(shù)后24h內(nèi)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），分析認(rèn)為患者心理狀態(tài)可對(duì)術(shù)后疼痛、痛閾提高產(chǎn)生積極效果。研究組術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采取積極的預(yù)防措施，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有助于其術(shù)后盡快康復(fù)。近年來(lái)，護(hù)患關(guān)系的改善為外科、整個(gè)臨床關(guān)注的重點(diǎn)，研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)圍手術(shù)期針對(duì)性的干預(yù)，患者能夠感覺(jué)到被重視，同時(shí)心理、生理需求均得到滿(mǎn)足，有助于和諧的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

總之，在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理能夠緩解患者焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)、護(hù)患關(guān)系的改善有著積極意義。

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