張雪鋒

【摘 ???要】 ???目的：頸源性頭痛頭暈患者的年齡多在20～60歲， 但年幼者也不少見，。隨著人們生活方式的改變，腦力勞動(dòng)者增加，電子產(chǎn)品使用占據(jù)人們主要活動(dòng)時(shí)間，頸源性頭痛頭暈發(fā)病率逐年增高，成為危害人們健康的主要因素之一，一般治療采取休息、健康宣教、頭頸部針灸、牽引、理療、同時(shí)配合口服非甾體抗炎藥。大部分病人的病情可好轉(zhuǎn)。但針灸、理療治療治療方法療程較長(zhǎng)，往往需要10次一個(gè)療程，患者疲于奔波于中醫(yī)針灸科、康復(fù)科，故有必要應(yīng)用一種長(zhǎng)效針灸療法—穴位埋線技術(shù)。本課題主要通過觀察穴位埋植對(duì)頸源性頭痛頭暈的臨床療效，從而對(duì)穴位埋植治療頸源性頭痛頭暈提供科學(xué)依據(jù)。

方法：本課題選取本院2018年1月至2019年3月80例頸源性頭痛頭暈患者，隨機(jī)分為2組，二組均在一般健康宣教的基礎(chǔ)上，治療組采用穴位埋植方法治療每周一次，3次為一療程;對(duì)照組采用針刺方法治療每周3次，10次為一療程，觀察對(duì)照二組患者治療療效及3月后遠(yuǎn)期療效。

結(jié)果：治療組與對(duì)照組均有明顯療效，二組對(duì)照療效相當(dāng)。

結(jié)論：穴位埋植技術(shù)對(duì)于頸源性頭痛頭暈有明顯療效，有起效快，不暈針的特點(diǎn)，減去了患者請(qǐng)假、路途奔波、排隊(duì)就診的麻煩。技術(shù)容易掌握，有可重復(fù)操作性。但對(duì)無菌要求更為嚴(yán)格，需要醫(yī)者牢記。埋線后患者頸部酸脹感強(qiáng)于針刺組，持續(xù)1—2天，個(gè)別患者無法耐受選擇放棄。 總體來說埋線技術(shù)順應(yīng)患者需求，為頸源性頭痛頭暈患者提供一種更便捷的醫(yī)療方式，值得在社區(qū)中醫(yī)科推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???頸源性頭痛頭暈 ???穴位埋植 ???針刺

【中圖分類號(hào)】R715 ??;?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0122-02

一般資料及方法：

頸源性頭痛頭暈診斷依據(jù)：頭痛、頭暈伴有同側(cè)頸項(xiàng)不適，除外其它可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點(diǎn)是診斷頸源性頭痛的重要依據(jù)。但得注意的是，有相當(dāng)多的患者有典型的頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學(xué)檢查也無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡40-60歲，符合頸源性頭痛頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn); 2）近3個(gè)月或以上曾有頭痛、頭暈，頸項(xiàng)不適感發(fā)作，且達(dá)到平均每月發(fā)作一次的頻率;3）納入時(shí)VAS>3分;4）頸椎X線攝片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出; 4）7、近3個(gè)月內(nèi)未接受過頸椎病相關(guān)治療; 5）理解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）頸椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤;合并有內(nèi)臟器官急重癥、孕婦、產(chǎn)婦;2）已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者，如已口服止痛藥物及相關(guān)康復(fù)治療;3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

方法：治療組埋線組（40例）：取穴：雙側(cè)風(fēng)池、天柱及大椎穴，阿是穴，三陽(yáng)絡(luò)，穴位用碘伏局部消毒，用鑷子夾取1小段PGLA線體（規(guī)格2/0 長(zhǎng)度1cm），放入一次性埋線針（9號(hào)針），左手繃緊皮膚，右手持針迅速刺入皮下，得氣后壓下彈簧將線體推入穴位。每周1次，連續(xù)3周為一療程。注意：風(fēng)池穴針刺深度1cm以內(nèi)，患者有酸脹感即可。

對(duì)照組電針刺組（40例）：采用一次性針灸針常規(guī)治療，深度以得氣為度，其中風(fēng)池穴針刺注意安全，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸，留針20分鐘，風(fēng)池穴通電針儀連續(xù)波，適度強(qiáng)度，隔日1次，連續(xù)3周，10次為一療程。取穴同上。

采用同期對(duì)照方法，頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表、VAS視覺疼痛量表、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表，觀察治療前和治療3周后的癥狀和體征等臨床療效變化，并隨訪治療3個(gè)月后治療效果，對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。并采用SPASS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果：治療組納入患者47例，脫落7例，對(duì)照組納入45例，脫落5例，分析結(jié)果如下

1 ????方法

采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組間一般情況。采用t檢驗(yàn)比較兩組間各個(gè)階段各個(gè)指標(biāo)之間均數(shù)差別，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析比較兩組間各指標(biāo)隨治療階段變化趨勢(shì)。采用一般線性模型，以各指標(biāo)在不同治療階段間的變化差值為因變量，納入年齡、性別、病程、患病位置進(jìn)行調(diào)整，比較不同治療方法治療效果及治療的持續(xù)效果的差別。

2 ???分析結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入埋線組、針刺組各40人，埋線組平均年齡為51.48±6.79歲，針刺組平均年齡為50.65±6.85歲，兩組年齡均數(shù)無顯著差別（t=0.541， P=0.59）。兩組人群在性別構(gòu)成、病程分布、患病部位分布上均無顯著差別。

2.2 兩組各治療階段重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

各治療階段埋線組與針刺組的頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）均數(shù)、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分均數(shù)、VAPS均數(shù)均無顯著差別，各組在治療前、治療后、治療后3個(gè)月的NDI、VAPS呈下降趨勢(shì)，頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分呈上升趨勢(shì)，且隨治療階段變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F埋線組NDI=308.46，F(xiàn)針刺組NDI=334.52，F(xiàn)埋線組VAPS=443.46，F(xiàn)針刺組VAPS=677.53，F(xiàn)埋線組頸椎治療評(píng)分=323.83，F(xiàn)針刺組頸椎治療評(píng)分=330.67，均P<0.001）。

重復(fù)測(cè)量方差分析的時(shí)間比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，埋線組與針刺組NDI均數(shù)、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分均數(shù)、VAPS的差別隨時(shí)相改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FNDI=1.109，P=0.299，F(xiàn)頸椎治療評(píng)分=2.929，P=0.079，F(xiàn)VAPS=1.859，P=0.172）。

2.3 兩組治療效果的多因素回歸結(jié)果

采用一般線性模型，納入年齡、性別、病程、患側(cè)后，結(jié)合NDI、頸椎治療成績(jī)?cè)u(píng)分、VAPS比較不同治療方法治療效果差異，以及治療后的持續(xù)效果的差異。結(jié)果顯示，兩種治療方法在NDI與VAPS上無顯著差異，而經(jīng)過埋線治療后頸椎治療成績(jī)?cè)u(píng)分升高要高于針刺組（β=-1.60，95%CI：-2.98～-0.23），兩種治療方法在治療后的持續(xù)效果比較上無顯著差異。

討論

穴位埋植技術(shù)對(duì)于頸源性頭痛頭暈療效明顯，有起效快，不暈針的特點(diǎn)，減去了患者請(qǐng)假、路途奔波、排隊(duì)就診的麻煩。技術(shù)容易掌握，有可重復(fù)操作性。但對(duì)無菌要求更為嚴(yán)格，需要醫(yī)者牢記。埋線后患者頸部酸脹感強(qiáng)于針刺組，持續(xù)1—2天甚至1周，個(gè)別患者無法耐受選擇放棄，穴位選擇可以根據(jù)患者病情痛點(diǎn)進(jìn)行加減，頭皮部阿是穴埋線治療容易出血，痛感強(qiáng)，可以不選。三陽(yáng)絡(luò)療效顯著，但有些敏感患者此穴埋線后出現(xiàn)上臂抬舉受限現(xiàn)象，一般1-2天可恢復(fù)，給予說明。 總體來說埋線技術(shù)順應(yīng)患者需求，為頸源性頭痛頭暈患者提供一種更便捷的醫(yī)療方式，值得在社區(qū)中醫(yī)科推廣。

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