熊瑛 陳婷 孫文文

【摘 ???要】 ???目的：探究果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療重度痤瘡在臨床醫(yī)療中的療效及患者反饋滿意程度。方法：本次研究本著自愿原則將100例重度痤瘡患者分為對照組和觀察組兩組，每組50人，對照組在觀察組實(shí)施果酸治療重度痤瘡的基礎(chǔ)上加以紅藍(lán)光的方式，進(jìn)行臨床治療及療效觀察，兩個(gè)月后進(jìn)行結(jié)果對比。結(jié)果：對照組50例患者在經(jīng)過兩個(gè)月果酸治療后有效率達(dá)73.85%，患者滿意度達(dá)79.89%，觀察組50例患者在經(jīng)過兩個(gè)月果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療后有效率達(dá)89.73%，患者滿意度達(dá)81.11%。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：經(jīng)過研究對比發(fā)現(xiàn)，在重度痤瘡臨床治療當(dāng)中，采用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光的治療方式能夠取得更加理想的療效，提高患者對于治療的滿意度，是一種安全可行、值得推廣的重度痤瘡臨床治療方式[1]。

【關(guān)鍵詞】 ???果酸治療;紅藍(lán)光治療;重度痤瘡;臨床醫(yī)療療效觀察

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0115-02

痤瘡指的是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，常見發(fā)生于青少年群體，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)，雖然正常情況下出現(xiàn)痤瘡數(shù)年內(nèi)會(huì)自然會(huì)自然淡化或者痊愈[2]，但是由于它是一種外在皮膚病，直接影響青少年外貌，從而對青少年身心發(fā)展、社交生活、健康成長造成不利后果。本次研究采取將果酸與紅藍(lán)光治療相聯(lián)合的方式對重度痤瘡患者進(jìn)行臨床醫(yī)療近療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2017年8月～2018年8月期間在我醫(yī)院皮膚科就診的痤瘡患者作為研究對象，共100例，并按照隨機(jī)數(shù)字法將這100例患者分為觀察組和對照組，兩個(gè)組別各50例。其中觀察組中男性患者22例，女性患者28例，年齡都在15～30歲之間，平均年齡（22.6±5.3）歲，其中共有20例Ⅱ型患者，30例Ⅲ型患者;病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.4±1.8）年。參照組中男性患者24例，女性患者26例，年齡均在15～30歲之間，平均年齡（23.1±4.8）歲，其中21例Ⅱ型患者，29例Ⅲ型患者;病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.6±1.7）年。所有患者在了解本次醫(yī)療研究情況的前提下，簽署知情承諾書，自愿配合研究，此外，接受治療前3周內(nèi)沒有外用任何其他痤瘡治療藥物的記錄，兩組患者在性別、年齡、痤瘡分級以及病程等方面都無明顯差異，（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在性別、年齡、痤瘡分級以及病程等方面都無明顯差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言交流障礙者、有其他并發(fā)癥者、妊娠及哺乳期婦女、不遵從醫(yī)囑不愿意配合治療者、近三星期內(nèi)服用了相關(guān)治療藥物者。

1.3 方法

1.3.1 治療前，兩組患者均需要做一本皮膚的徹底清潔[3]，并建立檔案，拍下治療前照片存檔，以便過程中記錄階段性成果，以及與最后治療結(jié)果相對比;治療時(shí)，保證對皮膚表面皮屑及油脂達(dá)到有效清理，治療范圍為面部肌膚及頸部肌膚，避免眼周、嘴周等敏感肌膚地帶[4]。

1.3.2 對照組：對照組只采用果酸治療的方法，此過程中，囑咐患者平臥，先對其面部肌膚做一個(gè)整體清潔，再將起始濃度較低（一般為20%）的果酸均勻涂抹在患者面部，待到3-5分鐘過后采用中和液中和，再使用局部冰袋冷敷患者痤瘡患處部位皮膚，減緩可能出現(xiàn)的刺激疼痛情況。使用果酸過程中，特別注意做好防曬工作，不論室內(nèi)還是室外，囑咐患者最好每天都能涂保濕霜和防曬霜，防曬霜室內(nèi)最多4.5個(gè)小時(shí)需要補(bǔ)涂一次，室外流汗的情況下每2個(gè)小時(shí)補(bǔ)涂一次。同時(shí)不能再使用其他去角質(zhì)、維A酸、水楊酸產(chǎn)品及隨意揉搓皮膚。隨著治療過程的逐漸深入，肌膚耐受程度逐漸提高，果酸濃度可增加至35%，肌膚停留治療時(shí)間也可相對延長，以此類推，以達(dá)到提升療效的目的，一般八次治療為一個(gè)療程。需要注意的是：在開始使用3-7天內(nèi)，有些人會(huì)出現(xiàn)脫皮，紅斑，結(jié)痂等現(xiàn)象，但這都是正?，F(xiàn)象[5]。等肌膚適應(yīng)后會(huì)使肌膚的儲水能力更強(qiáng)。

1.3.3 觀察組：觀察組在與對照組同樣采用果酸治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合紅藍(lán)光治療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用高純度、高功率密度的紅光、藍(lán)光及黃光對皮膚進(jìn)行照射治療，原理在于通過非接觸性的外部治療改變肌膚狀態(tài)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)，紅光能夠提高細(xì)胞活性，加快細(xì)胞的新陳代謝速度，使肌膚分泌大量膠原蛋白及纖維組織來完成自我填充。同時(shí)加速血液循環(huán)，增加肌膚彈性，改善皮膚萎黃、暗啞的狀況，從而達(dá)到抗衰老、抗氧化、修復(fù)的功效。藍(lán)光可以通過照射皮膚，不破壞皮膚內(nèi)部組織的前提下殺死痤瘡的主要引起因素——丙酸桿菌，最大限度減少痤瘡的形成，紅藍(lán)光治療操作簡單，只需要患者平躺，使得光板到皮膚表面的距離約為1.5～4cm，照射量劑控制在30～50J/cm2 中，每次治療時(shí)間大約為20分鐘[6]。待患者肌膚耐受力逐漸上升后，再循序增加照射劑量，加長治療時(shí)間。一般情況下，每五次照射治療為一個(gè)療程，在此過程中，需密切關(guān)注患者反饋：有無灼熱、刺痛不適感等。

1.4 觀察指標(biāo)

研究時(shí)間結(jié)束后，對比觀察參照組和觀察組患者痤瘡的臨床療效差異，參照《痤瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》給出的判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)治療有效率（分為痊愈、顯著、有效、無效），以及患者對于治療的滿意程度（非常滿意、比較滿意、一般、不滿意）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損總數(shù)減少的百分比進(jìn)行對比：痊愈：減少95%以上，療效顯著：減少60%～94%;有效：減少20%～59%;無效：減少在20%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，本文指標(biāo)血糖控制率、護(hù)理滿意度用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)存有差異性。

2 ???結(jié)果

一個(gè)療程的治療結(jié)束之后，兩組患者在配合醫(yī)生積極治療的前提下，病情均得到了不同程度的改善。此外，觀察組采用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療后有效率達(dá)89.7%，患者滿意度達(dá)91.11%，而對照組當(dāng)中僅采用果酸痤瘡治療法，治療有效率達(dá)73.85%，患者滿意度為79.89%，通過此對比，發(fā)現(xiàn)觀察組達(dá)成效果始終優(yōu)于對照組，且差異顯著。此外，在此研究治療期間，觀察組和對照組患者都未對治療方式產(chǎn)生強(qiáng)刺激反應(yīng)及出現(xiàn)不良癥狀。只有少部分痤瘡患者在進(jìn)行果酸治療初期出現(xiàn)了局部水腫、輕微皮屑脫落及結(jié)痂等現(xiàn)象，但這都屬于能接受的正常范圍內(nèi)，很快得到緩解，并且對最后的治療結(jié)果沒有造成任何不良影響。在進(jìn)行果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療的過程中，有1例患者出現(xiàn)了輕微光過敏、一過性色素沉著現(xiàn)象，但是這些不良現(xiàn)象都在醫(yī)務(wù)方面可控范圍之內(nèi)，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施之后，上訴情況皆逐漸消失。被隨機(jī)抽樣出的100例患者，均對果酸表現(xiàn)出極好的耐受性，并未出現(xiàn)面部肌膚強(qiáng)烈的燒灼感、刺痛感、眩暈感等現(xiàn)象。

3 ???討論

痤瘡是我國目前存在的皮膚病中的一項(xiàng)常見病癥——是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，引起痤瘡的常見原因是肌膚油脂分泌過度旺盛、肌膚水油不平衡、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染、炎癥等[7]。由于進(jìn)入青少年時(shí)期，雄性激素的迅速升高所帶來的一系列激素不平衡問題，便極易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮脂排出障礙、角栓堵塞等問題，從而促進(jìn)痤瘡的形成。所以痤瘡常見發(fā)生于于青少年身上，近年來才有向更大年齡段擴(kuò)大的趨勢，有30多歲痤瘡仍然形勢嚴(yán)峻案例數(shù)起。痤瘡作為一種突出表現(xiàn)在患者外貌的皮膚病，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。對于病患尤其是具有自尊心強(qiáng)、自我要求度高、感情豐富敏感等特點(diǎn)的青少年而言形成影響較大，主要表現(xiàn)在影響青少年的心理狀態(tài)、成長過程、社交關(guān)系等。雖然隨著年齡的增長痤瘡?fù)茏匀粶p輕或痊愈。但目前我國醫(yī)療技術(shù)日新月異，針對痤瘡已經(jīng)出現(xiàn)一系列醫(yī)治措施，能夠達(dá)到助患者早日康復(fù)，呵護(hù)青少年身心健康，保護(hù)其自尊心，幫助其樹立起對外貌的自信目的。

果酸治療法和紅藍(lán)光治療法都是時(shí)下我國很熱門的痤瘡治療方法，果酸治療法的原理是其可使角朊細(xì)胞粘連性減弱果酸制劑可使表皮角質(zhì)層粘連性減弱，使堆積在皮膚上的角質(zhì)層脫落，從而恢復(fù)皮膚的光澤、透亮，達(dá)到肌膚內(nèi)部酸堿平衡。針對尋常痤瘡的形成原因，外用果酸制劑可使角質(zhì)層粘連性減弱，使毛囊漏斗部引流通暢，因而達(dá)到治療痤瘡的目的。果酸作為從天然水果和酸奶中提取出來的有機(jī)酸，其具有無毒無副作用等特點(diǎn)，里面的保濕劑能夠?yàn)榧∧w提供充足水分[8]，因此是全球皮膚科醫(yī)師應(yīng)用在輔助治療及居家保養(yǎng)上最常用的不可或缺的手段。而LED紅藍(lán)光照射治療法的原理是通過外部機(jī)器，采用高純度、高功率密度的紅光和藍(lán)光，以一種外部干涉方式，不需要和皮膚進(jìn)行直接接觸進(jìn)行治療。其作為一種非侵入性、傷害小、療程短的自然物理治療過程，功效包括消除痤瘡菌，改變細(xì)胞內(nèi)部的PH值，重要的是改善免疫機(jī)制。本次研究目的即是結(jié)合兩種熱門痤瘡治療方法，使得兩者相互取長補(bǔ)短，達(dá)到痤瘡治療見效更快、效果更好、過程更具針對性地治療目的，研究證明，該方法在醫(yī)療措施中具有可操作性，且實(shí)施前景十分優(yōu)良，安全性高、效果好，值得大力推行。

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