王偉 王輝 劉宗磊

【摘 ???要】 ???目的：探究手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)拇指指腹缺損方法以及效果。方法：研究對象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者，對缺損部位均采取手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)方法，回顧分析拇指指腹缺損修復(fù)效果。結(jié)果：40例患者通過手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現(xiàn)皮瓣腫脹，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理，癥狀消失，修復(fù)后的拇指指腹存在保護性感覺，兩點辨別覺：3-7mm，指關(guān)節(jié)能夠正常活動。結(jié)論：急診修復(fù)拇指指腹缺損后采用手部帶感覺的島狀皮瓣進行修復(fù)，修復(fù)成功率較高，能夠保證正常的手部感覺功能，最大程度保證患者指關(guān)節(jié)活動能力。

【關(guān)鍵詞】 ???手部帶感覺;島狀皮瓣;急診修復(fù);拇指指腹缺損

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0113-02

雙手對人體有著至關(guān)重要的作用，不管是日常工作亦或是生活，都需要有手的參與，但是工業(yè)化發(fā)展的今天，各類機械操作日益頻繁，使得拇指指腹缺損發(fā)病率不斷增加，拇指指腹缺損會嚴(yán)重影響手部正常功能，同時還會讓患者感覺到肢體殘缺，產(chǎn)生較大的心理壓力。拇指指腹部位較為敏感，也是感受觸覺的關(guān)鍵，因而拇指指腹缺損并不是簡單清創(chuàng)縫合就可以，除了保證拇指指腹缺損完整性外，還需要幫助患者恢復(fù)拇指指腹缺損區(qū)域的感覺。目前臨床可使用的方法修復(fù)方法較多，比如島狀皮瓣、腹部皮瓣、游趾腹皮瓣等。為明確手部帶感覺的島狀皮瓣在急診修復(fù)拇指指腹缺損修復(fù)方面的應(yīng)用價值，進而為臨床此類疾病治療積累經(jīng)驗。本文結(jié)合我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者資料，回顧分析其應(yīng)用手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)效果，詳細(xì)分析如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料研究對象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者，其中男性27例、女性13例，年齡：24-56歲，平均年齡（36.95±4.08）歲。受傷原因：12例壓砸傷、10例繩索絞傷、10例切割傷、5例電鋸電刨傷、3例電擊傷，創(chuàng)面大?。?.6-3.9）cm×（1.5-2.4）cm。所有患者拇指指腹缺損后前來我院急診，遂對其進行急診治療。

1.2 方法

所有患者均實施手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)方法，常規(guī)清創(chuàng)，并結(jié)合不同患者個體差異選擇不同皮瓣修復(fù)，主要包括：（1）12例患者為拇指偏橈側(cè)指腹軟組織缺損，上述患者選擇大魚際橈側(cè)指動脈逆行島狀皮瓣，然后實施修復(fù)，選取的皮瓣面積為（1.6-2.4）cm×（3.0-2.0）cm。島狀皮瓣選取期間以拇指橈側(cè)動脈為蒂部，切取面積遠(yuǎn)端可接近拇指掌橫紋位置，但是不要超過第一掌骨的中部，橈側(cè)以掌骨交界線為停止點，旋轉(zhuǎn)點和創(chuàng)緣距離控制在1cm，切取血管、神經(jīng)束期間，需要保留相應(yīng)的筋膜組織，保留長度大約在0.5-1.0cm，旋轉(zhuǎn)修復(fù)期間避免扭轉(zhuǎn)蒂部，合理控制修復(fù)創(chuàng)面力度，避免出現(xiàn)打結(jié)或者過緊問題，確保修復(fù)后血運正常，皮瓣成功移植后，對供區(qū)創(chuàng)面采取中厚皮片游離植皮方法;（2）19例為拇指偏尺側(cè)指腹軟組織缺損，此類患者采取示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)方法，皮瓣切取面積控制在（2.5-4.5）cm×（2.0-3.0）cm。切除皮瓣期間保留血供，主要有橈骨背側(cè)動脈分支，動脈分支移行末端靠近示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)，保證其周圍有較高血管網(wǎng)，皮瓣設(shè)計與選取過程中需要控制好示指背側(cè)切取范圍，避免超出過示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)范圍，兩側(cè)起初范圍接近側(cè)中線。切除皮瓣需要保證良好的血供，切除皮瓣需要較好的保留深筋膜蒂，寬度范圍控制在1.5-2.0cm，對皮瓣軸線切除期間采取“S”形切口策略，并確定出第一掌背動脈及其伴行靜脈。動靜脈不需要游離，于深筋膜下完成切取。游離皮瓣成功后，采取皮下隧道方法，將其運行到拇指皮膚缺損區(qū)域，隧道寬度應(yīng)根據(jù)不同患者拇指指腹缺損情況進行個性化設(shè)計，通過皮下隧道將獲取的皮瓣移動到拇指背尺側(cè)缺損組織區(qū)域，需要注意的是隧道內(nèi)的深筋膜蒂需要保持平順，避免旋轉(zhuǎn)對血管蒂產(chǎn)生影響，不利于后續(xù)血運;（3）9例患者拇指指腹缺損面積較大，對其采取中、環(huán)指島狀皮瓣，該皮瓣切除中需要以指固有神經(jīng)、指動脈為蒂，謹(jǐn)慎分離指神經(jīng)并到達(dá)兩神經(jīng)分叉位置，將血管緩慢分離到達(dá)掌淺弓處，切除過程中避免損傷皮膚感覺功能，大范圍皮瓣切除更有利于成活。皮瓣選取期間，以中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)皮瓣為主，合理確定切除范圍，然后縫合中、環(huán)指指神經(jīng)與拇指神經(jīng)，這樣便于修復(fù)后的缺損區(qū)有感覺功能，設(shè)計好掌側(cè)皮下隧道，然后將皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面區(qū)域，完成對創(chuàng)面的覆蓋，皮瓣切取范圍依據(jù)不同患者拇指指腹缺損范圍合理確定所有患者術(shù)后隨訪（6.00±0.14）個月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有患者拇指指腹缺損修復(fù)情況以及隨訪結(jié)果。

2 ???結(jié)果

40例患者通過手部帶感覺的島狀皮瓣急診修復(fù)，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現(xiàn)皮瓣腫脹，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理，癥狀消失，修復(fù)后的拇指指腹存在保護性感覺，兩點辨別覺：3-7mm，指關(guān)節(jié)能夠正?；顒?。

3 ???討論

拇指指腹缺損在手部傷害中較為常見，急診拇指指腹缺損修復(fù)，一方面幫助患者恢復(fù)健全的肢體，另一方面則需要幫助患者恢復(fù)正常的拇指功能，比如感覺功能。急診操作期間需要依據(jù)不同患者拇指指腹缺損情況快速進行救治，便于最大程度幫助患者恢復(fù)健康[1]。

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報道分析，拇指指腹區(qū)域有著較多的神經(jīng)末梢以及觸覺小體，這些是維持拇指有感覺的關(guān)鍵，此外，拇指指腹皮膚、淺筋膜、深筋膜結(jié)構(gòu)之間有著密切關(guān)系。拇指指腹缺損修復(fù)期間需要保證選擇皮膚其色澤、質(zhì)地、外形、感覺功能等和缺損區(qū)域較為接近，這樣可保證修復(fù)后的區(qū)域能夠兼顧美觀與功能性[2]。

本研究中對拇指指腹缺損區(qū)域急診修復(fù)中應(yīng)用手部帶感覺的島狀皮瓣，主要包括大魚際橈側(cè)指動脈逆行島狀皮瓣、示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)以及中環(huán)指島狀皮瓣，不同區(qū)域選擇的皮瓣是對應(yīng)的皮膚結(jié)構(gòu)跟缺損區(qū)域指腹結(jié)構(gòu)存在高度一致性，而且其中包含了神經(jīng)血管，提高皮瓣修復(fù)的成功率，同時其中存在的神經(jīng)等可保證患者修復(fù)后存在正常的指腹感覺。不同缺損范圍需要采取不同的皮瓣修復(fù)方法，如對缺損創(chuàng)面較小的可選擇局部神經(jīng)血管島狀皮瓣，對于指腹缺損面積較大區(qū)域，可采取指橈側(cè)島狀皮瓣[3]。當(dāng)然皮瓣在切除期間需要有效保留指神經(jīng)血管束，便于提高皮瓣成活率，保證修復(fù)后指腹存在感覺功能。

結(jié)合本文研究結(jié)果。所有患者采取手部帶感覺島狀皮瓣急診修復(fù)方法，總體修復(fù)效果較好，既能保證缺損區(qū)域的完整性，同時恢復(fù)了正常的指腹感覺功能。實際應(yīng)用期間需要根據(jù)不同患者特點合理選擇島狀皮瓣區(qū)域，與此同時，術(shù)后還應(yīng)重視有效護理，開展早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更好地恢復(fù)手指感覺功能[4]。

綜上所述，急診修復(fù)拇指指腹缺損后采用手部帶感覺的島狀皮瓣進行修復(fù)，修復(fù)成功率較高，能夠保證正常的手部感覺功能，最大程度保證患者指關(guān)節(jié)活動能力。

參考文獻(xiàn)

[1]孫長勝，李文君，姜翠茹，等.帶神經(jīng)的同指順行指動脈島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（12）：81-82.

[2]許濤，張乃臣，顧加祥，等.中指中節(jié)橈側(cè)鄰指指動脈順行島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（05）：1147-1149.

[3]陽宏奇，雷青，陳松，等.拇指橈背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（01）：100-101.

[4]吳想平，劉文豪，趙根隆.示指背側(cè)島狀皮瓣和拇指尺背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（03）：569-571.