李紅

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0096-01

在當前重癥醫(yī)學飛速發(fā)展的形勢下，重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)的重癥患者的病死率在不斷的下降，人們也開始越來越關(guān)注生存患者的生存質(zhì)量和功能狀態(tài)，而危重疾病帶來的心理、生理和功能性等問題，也一直困擾著患者的預(yù)后，因此為了對這些棘手的問題采取合理的應(yīng)對措施，早期介入以改善患者功能障礙為主的ICU重癥康復(fù)，以患者生活質(zhì)量的提升為目的，可使重癥患者的功能得到最大限度的維持和改善。

1 ???什么是康復(fù)？

康復(fù)指的是通過對社會的、職業(yè)的、醫(yī)學的、教育的等多種方法協(xié)調(diào)、綜合的應(yīng)用，對于病傷殘患者存在的一些功能性的障礙，通過訓練和再訓練，使其相關(guān)功能水平得到最大程度的恢復(fù)，并最終能回歸家庭和社會。

康復(fù)治療在提升患者相關(guān)功能的過程中主張采用替代、代償和改善等的途徑，強調(diào)采用科學合理的康復(fù)措施并配合患者堅持不懈的努力，才能促使預(yù)期康復(fù)目標得以實現(xiàn)。

2 ???為什么要實施ICU康復(fù)？

因為ICU患者主要存在以下相關(guān)問題：

（1）身體結(jié)構(gòu)和功能性的障礙：存在較多的基礎(chǔ)性的疾病，而且疾病或傷勢情況比較嚴重，生命體征也缺乏其穩(wěn)定性，加上其可能存在意識上的障礙等，進而對其功能的有效發(fā)揮造成嚴重制約;（2）患者長期臥床會出現(xiàn)廢用或制動綜合癥：針對那些損傷和疾病嚴重的患者，唯有臥床才能保證其平穩(wěn)的度過危重期，但長期臥床又會導(dǎo)致許多新的功能障礙出現(xiàn)，導(dǎo)致情況加重，而且還可能會多個系統(tǒng)造成影響，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、僵直，重癥肌無力，心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變，進而對疾病的預(yù)后造成嚴重影響;（3）心理障礙：進入ICU病房進行治療的患者，特別是意識比較清醒和手術(shù)后的危重患者，會尤其依戀家屬，因為ICU病房對陪護有限制，在他們進入ICU病房后會錯誤的認為自己所患疾病比較嚴重，而帶來較大的心理和精神壓力，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼和失望的情緒，加上親人沒有守在身邊，也導(dǎo)致其沒有安全感，也是其感覺孤立無助的重要原因，而且家屬不能實時陪伴，對其診治的過程親眼目睹，也會增加對醫(yī)護人員不信任的心理情緒;（4）活動受限：因為ICU患者一般會存在交流、行為、環(huán)境、運動等方面的制約，生活自理能力較差，導(dǎo)致其無法在一定的范圍內(nèi)正常的參加相關(guān)活動;（5）參與受限：因為患者的病情往往比較嚴重，而且大部分都是氣管切開情況，無法和外界進行正常的交流，對于社會和職業(yè)活動不能正常參與，導(dǎo)致其社會價值的充分實現(xiàn)受限。

盡管疾病帶來的危害只通過康復(fù)治療無法全部得到改善，但通過針對性的功能訓練，可較大程度的影響患者各系統(tǒng)，促進各個系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，使其各項功能得到改善，而對于患者身心功能障礙的改善方面這些生理效應(yīng)的影響發(fā)揮著重要的促進作用。因此以功能為主導(dǎo)的康復(fù)治療可使ICU患者發(fā)生并發(fā)癥的情況減少，也是其各項功能和生活質(zhì)量得到改善和提升的重要舉措。

3 ???ICU康復(fù)治療介入的時機

因為康復(fù)醫(yī)學經(jīng)常被相應(yīng)學科的醫(yī)生誤以為是疾病后期解決其功能障礙問題的學科，所以會想當然的認為，針對那些生命體征不穩(wěn)定的ICU 患者，介入康復(fù)治療太早。但通過相關(guān)研究得出，早期介入ICU康復(fù)治療是可行，安全而且有效的，需在介入康復(fù)治療的過程中特別注意：患者情緒的安靜情況及意識形態(tài)、呼吸的穩(wěn)定性、心血管功能的穩(wěn)定性及有無不穩(wěn)定的骨折情況等?？傊瑧?yīng)該在患者生命體征相對穩(wěn)定，相關(guān)疾病沒有得到改善或加重的情況下應(yīng)該早期介入ICU康復(fù)治療，根據(jù)實際情況，合理的選擇針對性的康復(fù)手段，使患者的各項功能得到循序漸進的改善。另外對于那些病情不太穩(wěn)定的患者，介入康復(fù)技術(shù)會存在一定的風險，所以需要重視健康宣教，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率。

4 ???ICU康復(fù)的常用策略

ICU病房康復(fù)的目的是避免發(fā)生各種并發(fā)癥、改善相關(guān)功能障礙、防止病情向殘疾甚至殘障發(fā)展。常見的康復(fù)策略包括：

（1）意識清醒的患者。呼吸訓練、肌肉功能訓練、漸進坐位訓練、認知訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、步行訓練、轉(zhuǎn)移訓練、全身耐力訓練、吞咽言語訓練及作業(yè)治療;（2）意識不清醒的患者。良肢位擺放、關(guān)節(jié)松動、肌肉牽伸、放松訓練、消腫訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血液循環(huán)改善等;（3）切開氣管的患者?？人钥忍涤柧殹⒖刂坪粑?jié)奏、有氧運動訓練、加強呼吸肌訓練、脫機訓練等。

5 ???ICU康復(fù)過程中需要注意的事項因為ICU患者病情不穩(wěn)，隨時可能會有突發(fā)情況出現(xiàn)，所以在康復(fù)治療的過程中應(yīng)對患者的表情反應(yīng)和心電監(jiān)護情況嚴密觀察，防止其因過量運動而出現(xiàn)再次損傷的情況。如果有突發(fā)情況出現(xiàn)應(yīng)保持冷靜，及時聯(lián)系醫(yī)生和護士，還應(yīng)對患者的身體上的管線進行合理的整理，減輕護理負擔。

因為重癥醫(yī)學和康復(fù)科隸屬兩個不同的科室，雖然工作側(cè)重點各不相同，但也存在的緊密的聯(lián)系，所以在康復(fù)的過程中兩個科室應(yīng)該加強交流和溝通，通過及時了解患者病情的變化，進一步明確患者的不穩(wěn)定因素，保證為患者提供更加良好的服務(wù)，也是降低工作風險的基本條件。