王藝靜 徐 嵐 高上上

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0084-01

兒童“看病難”、“住院難”歷來(lái)都是社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題，而為了緩解老齡化社會(huì)進(jìn)程、促進(jìn)人口均衡發(fā)展，我國(guó)在2013年啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，并在2015年全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，標(biāo)志著中國(guó)已進(jìn)入“全面二孩”的新時(shí)期[1]。由此，單從醫(yī)療資源方面來(lái)說(shuō)，出生率的增高給臨床兒科帶來(lái)了更大的壓力。

“小兒科”實(shí)際上應(yīng)為“大兒科”，因?yàn)閮嚎撇》N幾乎涵蓋臨床所有專科。兒科又被稱為“啞科”，患兒因年齡小，既不能清楚、客觀地描述自身感受和癥狀，也不能很好地配合醫(yī)生檢查，所以，對(duì)兒科醫(yī)生的自身素質(zhì)要求較高，除了要具備較其他專科醫(yī)生更廣的知識(shí)面以及更精湛的診療技術(shù)外，還要有更高的人文素養(yǎng)，需要付出更多的“耐心”和“愛(ài)心”，因此，兒科醫(yī)生培養(yǎng)要求更嚴(yán)、周期更長(zhǎng)[2]。又由于兒童各個(gè)器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，疾病具有特殊性，病情變化快，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，且家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值也較高，常常有醫(yī)患糾紛的發(fā)生，這讓很多醫(yī)學(xué)生對(duì)此專業(yè)望而卻步。長(zhǎng)此以往，兒科人才緊缺的矛盾將越來(lái)越突出，由此，社會(huì)迫切需要培養(yǎng)更多具備良好專業(yè)素養(yǎng)及創(chuàng)新能力的兒科人才，以提高國(guó)內(nèi)兒童綜合醫(yī)療水平，減輕兒童醫(yī)院的超運(yùn)作負(fù)荷。

本文以蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)嚎茖I(yè)教育模式為例，分析并總結(jié)了本科臨床兒科教育方式的意義與創(chuàng)新之處，以幫助探索一條規(guī)范化并可以推廣的本科階段兒科醫(yī)學(xué)教育之路。

1 ???全面的醫(yī)學(xué)教育

1.1 招生情況

筆者統(tǒng)計(jì)了2015年-2017年兒科專業(yè)的招生情況，從錄取人數(shù)、分?jǐn)?shù)線和生源等幾個(gè)方面與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行對(duì)比（表1）。數(shù)據(jù)顯示：從2015年至2017年，兒科的招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大;其錄取線比臨床專業(yè)低1-3分;在2015年第一年恢復(fù)單獨(dú)招生時(shí)，學(xué)生來(lái)源全部為江蘇省內(nèi)，其余年份地域也以江蘇省內(nèi)為主，占比均超過(guò)50%。2018年學(xué)校還實(shí)行了兒科“5+3”一體化的培養(yǎng)模式。此招生方案充分考慮了學(xué)生基礎(chǔ)、地域及培養(yǎng)規(guī)模等多方面因素，不因?yàn)閮嚎迫瞬啪o缺而加大培養(yǎng)力度和規(guī)模，而是通過(guò)“訂單式培養(yǎng)”模式來(lái)匹配人才供需，既使高校不愁畢業(yè)生無(wú)法消化，也使相關(guān)醫(yī)院能獲得穩(wěn)定的兒科人才補(bǔ)給[3]。增設(shè)的“5+3”一體化兒科人才培養(yǎng)模式，解決了復(fù)習(xí)考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)和工作的沖突，能提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐等綜合能力，同時(shí)，也可實(shí)現(xiàn)本科教育與研究生教育的無(wú)縫對(duì)接，更符合臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律[4]。

1.2 培養(yǎng)計(jì)劃與目標(biāo)的設(shè)置（表2）：

2 ???培養(yǎng)計(jì)劃與目標(biāo)的設(shè)置

一至三年級(jí)的基礎(chǔ)課程完全與臨床專業(yè)一致，而從四年級(jí)開始，兒科專業(yè)的學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)臨床其他專科的知識(shí)，如眼科學(xué)、口腔學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、精神病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等，還增加了兒科專業(yè)特色課程，如兒童保健學(xué)、小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)等（表2）。選修課方面，不僅有醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修課學(xué)習(xí)的要求，還需要選修專業(yè)選修課及其他專業(yè)的全校公選課，如古代儒家學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代闡述、英語(yǔ)美文鑒賞等。從醫(yī)學(xué)類專科到社科人文，可以讓學(xué)生廣泛涉獵其他領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。博觀而約取、厚積而薄發(fā)，不僅可以使學(xué)生在本科階段完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的積累，同時(shí)也注重學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)和全面發(fā)展，為未來(lái)的執(zhí)業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]，改善了以往“專業(yè)劃分過(guò)細(xì)”的弊端。

3 ???創(chuàng)新培養(yǎng)方式

3.1 雙語(yǔ)教學(xué)的應(yīng)用

英語(yǔ)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的工具，運(yùn)用好英語(yǔ)，才能與國(guó)際接軌，及時(shí)汲取到最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、科技發(fā)展、科研動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)到更先進(jìn)的醫(yī)療模式。因此，在臨床課程中穿插了雙語(yǔ)教學(xué)課程的安排，培養(yǎng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)英語(yǔ)、運(yùn)用英語(yǔ)的能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)英文的意識(shí)，有助于閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)，為今后的發(fā)展道路做鋪墊。

3.2 多種教學(xué)方法的運(yùn)用

（1）在《小兒內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課程中，開展PBL（Problem Based Learning，PBL）和CBL（Case Based Learning， CBL）等多種教學(xué)方法與傳統(tǒng)授課相結(jié)合的教學(xué)方式。學(xué)生們通過(guò)分析臨床案例，在這個(gè)過(guò)程中自主討論、提出問(wèn)題、查閱資料。改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，使小組中的每位成員都能參與到問(wèn)題的討論中，從中增強(qiáng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力、提高了自主解決問(wèn)題的能力，且培養(yǎng)了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，更加可貴的是，他們的語(yǔ)言表達(dá)能力、辨證和創(chuàng)新性思維能力都在其中得到明顯提高[6]。且在運(yùn)用所學(xué)理論分析病例時(shí)，鍛煉了學(xué)生的臨床思維與將基本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去的能力。

（2）在《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程中，廣泛運(yùn)用了虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)。虛擬實(shí)驗(yàn)可以打破空間、時(shí)間的局限，利用較少的實(shí)驗(yàn)空間完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。學(xué)生利用虛擬實(shí)驗(yàn)，可以隨時(shí)選擇自己感興趣的或者沒(méi)有很好掌握的實(shí)驗(yàn)反復(fù)操作，熟練實(shí)驗(yàn)技能。虛擬實(shí)驗(yàn)也可以為真實(shí)實(shí)驗(yàn)做課前準(zhǔn)備。學(xué)生在做真實(shí)實(shí)驗(yàn)前可以利用虛擬實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)先有一定的了解，減少真實(shí)操作中的錯(cuò)誤率，大大提高了教學(xué)效果。

3.3 課外科研活動(dòng)

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。隨著“雙一流”建設(shè)大潮的來(lái)臨，各院校都日趨重視醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)[7]。成為一名合格的兒科醫(yī)生，不僅要有過(guò)硬的基礎(chǔ)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要有良好的科研能力。老師一直在強(qiáng)調(diào)科研于醫(yī)學(xué)生的重要性，課程中不僅有科研方法相關(guān)的課程，如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、科研創(chuàng)新實(shí)踐等課程，學(xué)生也可參加學(xué)校組織的各類科研活動(dòng)，如莙政學(xué)者、課外科研、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃等。學(xué)生在參與科研的過(guò)程中，深入領(lǐng)悟了課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)了科研操作能力，培養(yǎng)了自己的科研思維，這種方式有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，并提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

3.4 “導(dǎo)師制”的設(shè)置

在三年級(jí)下學(xué)期，按照雙方互選的原則，醫(yī)院給學(xué)生分配了臨床醫(yī)生作為導(dǎo)師。導(dǎo)師們從臨床教學(xué)、科研實(shí)踐和生活等多方面與學(xué)生密切交流，讓學(xué)生更早地接觸臨床，以解決對(duì)未來(lái)從業(yè)選擇的困惑，并且關(guān)心學(xué)生的生活，熱心幫助生活貧困的學(xué)生。所選擇的臨床導(dǎo)師具有專業(yè)的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較高的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)德高尚，且具備一定的科研能力，能以身作則，可作為學(xué)生們學(xué)習(xí)的模范。此外，在定期與導(dǎo)師交流、聯(lián)系的過(guò)程中，也鍛煉了學(xué)生與人交流和適應(yīng)工作環(huán)境的能力。

4 ???豐富的課余生活

學(xué)校廣泛開展兒童醫(yī)院特色志愿活動(dòng)，提高學(xué)生人文素養(yǎng)。2015年兒科專業(yè)的學(xué)生自主創(chuàng)辦了“泰迪計(jì)劃”特色志愿活動(dòng)，并發(fā)展成為“蘇州大學(xué)關(guān)愛(ài)兒童公益協(xié)會(huì)”，致力于幫助患病的、家庭困難的孩子。協(xié)會(huì)主要成員及干事由兒科班學(xué)生擔(dān)任，常如端午、中秋節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日，舉辦各種各樣的文藝匯演、愛(ài)心義賣、愛(ài)心募捐等多種活動(dòng)。不僅豐富了學(xué)生的課余生活，而且培養(yǎng)了學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)和社會(huì)交流能力。

同時(shí)學(xué)院定期開展“師生共建大會(huì)”，并鼓勵(lì)各屆學(xué)生之間相互交流，邀請(qǐng)優(yōu)秀的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐分享保研、考研經(jīng)歷。同時(shí)設(shè)置獎(jiǎng)學(xué)金，獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)年表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生。這些方式為學(xué)生營(yíng)造出和諧友愛(ài)的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境，增強(qiáng)了學(xué)生心中的歸屬感。在活動(dòng)的過(guò)程中，學(xué)生們懂得了無(wú)私奉獻(xiàn)、回饋社會(huì)的道理，同時(shí)提升了兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，這樣不僅可以緩解兒科醫(yī)生與患者家屬之間的矛盾，同時(shí)也能夠減少兒科醫(yī)生的人才流失[8]。

大學(xué)教育的目的應(yīng)是培養(yǎng)出德智體美全面發(fā)展、懂得良好的學(xué)習(xí)的方法、具有創(chuàng)新能力并能為社會(huì)做貢獻(xiàn)的人才。兒科教育也是如此，不能為了解決當(dāng)下“兒科醫(yī)生荒”的問(wèn)題，不顧其他而一味的去培養(yǎng)能夠看診的醫(yī)生。由于二孩政策的開放、家庭對(duì)孩子的重視程度增高，社會(huì)對(duì)于兒科醫(yī)生的要求與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是更高的。本科階段的人才培養(yǎng)，就像是在春天的泥土里播種，在學(xué)生心中種下醫(yī)學(xué)知識(shí)的種子，種下人文關(guān)懷的種子，種下科研實(shí)踐的種子，這些種子充滿能量與熱情，只等在未來(lái)更高級(jí)別的教育或是臨床、科研實(shí)踐中被陽(yáng)光雨露澆灌，而茁壯成長(zhǎng)、枝繁葉茂，為國(guó)內(nèi)兒科事業(yè)發(fā)展成為廣袤的森林而做下鋪墊。

參考文獻(xiàn)

[1]呂俊興.政策調(diào)整下兒科醫(yī)生的數(shù)量預(yù)測(cè)及分析[J].2017，10（1）：34-40

[2]李同歡.有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇兒科就業(yè)的實(shí)踐與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2015，33（11）：5-6

[3]蘇劍一.恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)本科招生是人才供給側(cè)改革[J].中國(guó)衛(wèi)生人才.2016，：12-13

[4]肖海，朱思泉. “5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考.[J].醫(yī)學(xué)教育管理.2016，2（4）：567-571

[5]錢淵.恢復(fù)兒科本科招生緩解兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀[J].代表建言.2016：53

[6]潘曌曌.多種教學(xué)方法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志.2018，14（6）：86-87

[7]王云.醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2019，1：19-20

[8]王宣化.基于職業(yè)認(rèn)同的兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2018，33（11）：1469-1472