張淑萍

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0074-02

盆腔位于人體下腹部，是女性身體的重要部位，其結構、功能較為特殊。范圍主要包括生殖器、盆腔腹膜、結蹄組織，是胚胎及胎兒生長發(fā)育的場所。盆腔內既有孕育胎兒、產生月經的子宮;又有與子宮相連想通，為卵子與精子結合提供場所及運送受精卵的通道——輸卵管;還有通過韌帶與子宮相連，產生與排卵為孕育胚胎“播種”，并分泌激素維持女性特征的卵巢。它們與膀胱、輸尿管、直腸、闌尾毗鄰。因此盆腔對于女性來說意義重大。而盆腔炎性疾病又是臨床中發(fā)病率較高的婦科疾病，是常見的女性上生殖道感染性疾病，若未及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響女性的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔[4]。

盆腔炎性疾病是指女性盆腔內生殖器、子宮周圍結蹄組織、盆腔腹膜的炎癥。健康女性生殖系統(tǒng)具有比較完善的自然防御功能，以抵御感染的發(fā)生;陰道內乳桿菌、雌激素的重要作用，維持著陰道內微生物的生態(tài)平衡，不致病。那么，盆腔怎么會“發(fā)炎”呢？它與女性盆腔的結構特點、功能的特殊性及存在諸多高危因素有關。首先，女性盆腔通過輸卵管、子宮、陰道與外界相通。當女性生殖系統(tǒng)防御功能遭破壞，或陰道內酸堿度改變、機體免疫功能降低、內分泌發(fā)生變化，陰道內微生物或外源性病原體可經由多種途徑上行感染盆腔。如不潔性生活、經期性生活、使用不潔衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙后，外源性病原體侵入陰道，或陰道內源性病原體沿子宮頸粘膜、子宮內膜、輸卵管粘膜蔓延致盆腔感染;產褥期、人工及藥物流產術、放置或取出節(jié)育環(huán)、子宮頸手術、子宮腔內手術等特殊期間及手術操作，病原體可經生殖道淋巴系統(tǒng)蔓延感染盆腔結蹄組織及內生殖器。其次，病原體經由血循環(huán)傳播感染生殖器。如肺結核女性患者，肺部結核菌可經血循環(huán)至盆腔，導致生殖器結核。再者，腹腔內其他臟器感染后直接蔓延到輸卵管、卵巢及子宮等，導致生殖器感染。如闌尾炎、腹膜炎等。女性盆腔“發(fā)炎”還與女性特殊時期及存在諸多高危因素有關。如性生活、月經期、妊娠期、產褥期，避孕失敗、婦科疾病需手術操作、無生殖道健康保健意識或不良習慣等，均可因陰道微生物平衡破壞、酸堿度改變及免疫力下降而感染。第一，年齡與性生活。初次性生活年齡小，生殖器官發(fā)育不完善、防御功能差;性生活頻繁、有多個性伴及性伴侶生殖器有感染者等，可導致內、外源性病原體侵入感染。第二，生殖道手術操作，如剖宮產術、分娩、刮宮術、子宮輸卵管通液造影術、宮腔鏡手術及其它婦科手術等。因手術后生殖道粘膜損傷、出血、壞死，下生殖道內源性病原體上行感染。第三，健康意識差，不良性衛(wèi)生習慣。不注意生殖道衛(wèi)生保健，或沖洗陰道，破壞了陰道內微生物平衡，其盆腔感染的發(fā)生率明顯增高。第四，盆腔炎性疾病反復發(fā)作。盆腔炎性疾病未及時診治或治療不徹底，導致盆腔粘連、輸卵管損傷，其防御功能下降，炎癥易反復發(fā)作。

盆腔“發(fā)炎”后可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現，其差異較大。部分患者無癥狀或癥狀輕微，常見下腹輕微疼痛、陰道分泌物增多，活動或性交后腹痛加重。臨床癥狀典型者，可有低熱、下腹持續(xù)性疼痛、陰道膿性分泌物、肛門墜脹以及腰部疼痛等癥狀。病情嚴重者可出現高熱、寒顫、食欲不振、下腹疼痛難忍、排尿和排便異常、頭痛及惡心嘔吐等全身癥狀。給女性患者身心帶來了極大痛苦，因此需要及時就醫(yī)[1]-[2]。盆腔炎性疾病患者的體征差異也較大，輕者無明顯發(fā)現，或婦科檢查僅有子宮體或附近區(qū)壓痛。嚴重者有體溫升高、下腹部壓痛，婦科檢查陰道見膿性分泌物、子宮附近區(qū)壓痛、反跳痛等。輕者輔助檢查無異常。重者可有白細胞升高，若形成膿腫，或輸卵管積液，超聲可發(fā)現。根據上述臨床表現、體征及輔助檢查，排除其他疾病引起的相關癥狀，可初步診斷盆腔炎性疾病，但準確性不高。理想的盆腔炎性疾病診斷標準，既要敏感性高，發(fā)現輕微病例，又要特異性強避免非炎癥患者應用抗生素?？赡壳吧袩o既敏感又特異的癥狀、體征及檢查[4]。特別是癥狀、體征不典型、輔助檢查無異?；蛞蚺枨粌绕渌K器疾病所致的腹痛，能準確診斷比較困難，且部分患者因癥狀輕微未及時就醫(yī)，繼而延誤診治導致盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，出現長期腹痛、輸卵管堵塞不孕、宮外孕及性生活障礙等。故而盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病率存在上升趨勢，特別是無急性盆腔炎性疾病發(fā)展過程者，因而提高對女性盆腔炎性疾病的認識與重視，讓患者早診斷和早治療意義重大[3]。

盆腔炎性疾病除了及時徹底診治外，貴在預防疾病發(fā)生、減少高危因素。第一，避免過早性行為、多伴侶性生活，杜絕濫性交，提倡使用避孕套。第二，注意性生活衛(wèi)生，合理安排性生活時間、頻率和時機，特別注意月經期、妊娠期、哺乳期和絕經期的性生活衛(wèi)生。第三，主動積極學習公共衛(wèi)生、性健康知識，接受健康教育，提高對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。第四，注意避孕，避免意外妊娠，以減少對生殖道的干擾及手術操作。對不再有生育要求或短期無生育計劃的夫妻，采取有效的避孕措施。第五，及時治療下生殖道感染、盆腔炎性疾病，防治上行感染及后遺癥的發(fā)生。第六，定期行婦科疾病篩查，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

綜上，女性盆腔因其結構、功能的特殊性，諸多高危因素存在，易發(fā)生盆腔感染。而盆腔炎性疾病是危害女性健康的重要疾病，將嚴重影響女性生殖健康、身心健康。為促進女性的身心健康，提高人口素質，需以生殖健康為核心。廣大女性應關注生殖健康，重預防，提高保健意識，針對一生各期的生理特點采取不同的保健措施，及時、徹底的治療盆腔炎性疾病，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]蘭政文.盆腔為什么會『發(fā)炎』[J].家庭醫(yī)學，2017，44（11）：12.

[2]宋曉霞.慢性盆腔炎婦產科臨床治療方法研究[J].特別健康，2019，25（16）：131.

[3]黃柳林.慢性盆腔炎中醫(yī)治療的臨床進展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，14（22）：24.

[4]謝幸，茍文麗等.盆腔炎性疾病.婦產科學第8版，2013，258-261.