余靜

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0073-02

如無特指，糖皮質(zhì)激素指由人工合成的藥物。目前臨床上常用的糖皮質(zhì)激素主要有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、阿塞松、氫化考的松、氟美松、膚輕松等。目前，糖皮質(zhì)激素在疾病治療中得到廣泛應用，其具有調(diào)節(jié)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的生物合成及代謝的作用，具有抗休克、抗炎和抗毒的作用，抑制免疫應答。多年的臨床實踐表明，糖皮質(zhì)激素應用中容易出現(xiàn)各種不良反應，對臨床治療產(chǎn)生不良影響。那么，糖皮質(zhì)激素治療中有哪些常見的不良反應呢？

1，庫欣綜合征。糖皮質(zhì)激素長期超生理劑量用藥，可能造成水、糖、鹽、蛋白質(zhì)與脂肪代謝紊亂，以低血鉀、高血壓、糖尿病、浮腫、無力、向心性肥胖多毛等為顯著表現(xiàn)，一般情況下無需特殊處理，停藥后便可自行消失，必要時，根據(jù)具體表現(xiàn)予以對癥治療。因此，針對心腎功能不全、動脈硬化與高血壓病人，慎重使用糖皮質(zhì)激素，對于同時給予利尿劑以及強心甙的患者，應該注意適當補充鉀鹽。

2，引起或者加重感染。糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，通過抑制炎癥促進因子，實現(xiàn)對抗原抗體反應的抑制，促使毛細血管的通透性降低，減輕毒素對機體造成的傷害，緩解炎癥反應。但是激素本身并沒有抗菌作用，而且會抑制抗體的形成，對體液以及細胞免疫功能產(chǎn)生干擾作用，促使感染不斷擴散。因糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗細菌內(nèi)毒素作用，控制內(nèi)源性致熱源釋放，對下丘腦對致熱源反應產(chǎn)生抑制，退熱作用明顯。實踐過程中，很多人希望迫切看到療效，將激素當作“退熱藥”，表面上是控制了發(fā)熱癥狀，實際上感染呈現(xiàn)出不斷擴散狀態(tài)，病情持續(xù)發(fā)展，或者是在已有病毒感染的同時并發(fā)其他的細菌感染或者真菌感染等。因此，針對一般性感染性疾病，若是需要糖皮質(zhì)激素治療，需嚴格把握藥物適應癥，且嚴格控制劑量，療程縮短，重危細菌感染患者表現(xiàn)出毒血癥時，短期內(nèi)可大劑量使用激素，且同時配合應用抗感染藥物。病毒感染、耐藥性細菌感染以及病原不明細菌感染情況下忌用糖皮質(zhì)激素。

3，潰瘍、出血與穿孔。糖皮質(zhì)激素可促進胃酸及胃蛋白酶分泌，促使胃黏膜分泌量減少，促進蛋白質(zhì)分解及代謝，對蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用，胃黏膜的保護及修復能力喪失，容易引起潰瘍病，嚴重時可導致出血和穿孔，為了預防這一不良反應，糖皮質(zhì)激素用藥期間可配合使用制酸藥。

4，精神神經(jīng)癥狀。一般情況下，糖皮質(zhì)激素使用數(shù)日后可能出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，偶爾會在注射1次激素后出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素可促使多巴胺-B羥化酶與苯乙醇-N-甲基轉(zhuǎn)換酶活性增強，有助于去甲腎上腺素與腎上腺素合成，其中去甲腎上腺素對色氨酸羥化酶活性具有抑制作用，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的血清素濃度下降，兩者遞質(zhì)平衡狀態(tài)被打破，呈現(xiàn)出情緒與行為異常狀態(tài)，如定向力障礙、不安、激動、失眠等，甚至引起精神分裂癥，嚴重時有自殺傾向。劑量過大可能導致驚厥或者癲癇發(fā)作。因此，精神病以及精神病傾向的患者慎用或禁用糖皮質(zhì)激素藥物。用藥期間若是出現(xiàn)精神癥狀，立即停藥并給予鎮(zhèn)靜劑，加強心理疏導與監(jiān)護。

5，骨質(zhì)疏松。一方面，糖皮質(zhì)激素可以抑制腸道吸收鈣離子，對成骨細胞的活力產(chǎn)生抑制，另一方面，糖皮質(zhì)激素可以促進甲狀腺索分泌，增強破骨作用，引起骨質(zhì)疏松。因此，長期或者是大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者，應該定期接受放射學檢查，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松應該立即停止用藥，或者適量補充維生素及鈣等。

6，類固醇糖尿病。糖皮質(zhì)激素具有促進糖原異生的作用，可有效對抗胰島素，阻礙組織利用葡萄糖，導致血糖升高，引起糖尿病。同時，糖皮質(zhì)激素可能強化高糖引起的胰島素抵抗，若是糖皮質(zhì)激素用藥期間出現(xiàn)血糖升高的癥狀，應該考慮停藥或者積極控制飲食，必要時給予胰島素治療。

7，眼病。糖皮質(zhì)激素濫用可能引起一系列眼病，如青光眼、白內(nèi)障以及眼色素層發(fā)炎等，導致角膜變厚，角膜傷口愈合速度緩慢。

8，肌萎縮、延遲生長發(fā)育。糖皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)分解，且對蛋白質(zhì)合成具有抑制作用，導致負氮平衡，促使肌萎縮，延緩肉芽組織形成，延緩傷口愈合，對兒童的生長發(fā)育造成不良影響。

9，皮膚病變。面部皮膚對糖皮質(zhì)激素最敏感，糖皮質(zhì)激素用藥期間，可能出現(xiàn)皺紋、黑斑、多毛、痤瘡、毛細血管擴張以及激素依賴性皮炎等不良反應。

關于糖皮質(zhì)激素，除了上述常見的不良反應外，還有一些少見或者罕見的不良反應，如過敏反應、心絞痛、急性胰腺炎、類固醇肌病、肺動脈栓塞以及膽道出血和腎結(jié)石、腎鈣化等。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素雖然是臨床常用藥，但用藥期間容易出現(xiàn)各種不良反應，因此，臨床用藥中應該熟練把握適應癥，嚴格控制用藥劑量，密切觀察用藥反應，減少用藥不良反應，保證用藥安全性與有效性。

參考文獻

[1] 徐娟. 糖皮質(zhì)激素類外用藥 使用需謹慎[J]. 開卷有益-求醫(yī)問藥， 2017（2）：24-24.

[2] 梁鋒， 李影， 胡志強. 糖皮質(zhì)激素不良反應在醫(yī)療糾紛鑒定中引發(fā)的思考[J]. 中國衛(wèi)生法制， 2012（3）：58-60.