趙若穎

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0058-01

說到高血壓相信大家并不陌生，這是一種十分常見的臨床心血管疾病，患者的主要特征表現(xiàn)為動脈血壓的升高，隨著血壓水平的上升還會出現(xiàn)頭暈、失眠以及頭痛等相關(guān)癥狀。同時高血壓的危害性更是表現(xiàn)在由于血壓水平持續(xù)上升，容易造成小動脈硬化，還可能引起患者腦血管意外事件、糖尿病以及心力衰竭等，因此高血壓疾病的危害性是極高。近年來伴隨著人們生活方式的變化以及我國人口老齡化趨勢的不斷加深，也使得臨床中高血壓患病人數(shù)不斷增加，據(jù)不完全統(tǒng)計現(xiàn)階段臨床中可供高血壓患者選擇的抗高血壓藥物品種約達100多種，這就需要合理選擇降壓藥物，一方面確?；颊哌^高的血壓水平能夠降低并改善臨床癥狀，另一方面還需要控制并發(fā)癥的產(chǎn)生來降低患者的死亡率，同時還需要確保用藥的安全性。

高血壓患者通過應(yīng)用抗高血壓類藥物來進行血壓水平控制，部分患者采取單一用藥方式。然而也有許多高血壓患者需要采取聯(lián)合用藥方式，并且聯(lián)合應(yīng)用降壓類藥物也是現(xiàn)階段臨床中十分常見的高血壓患者治療方案，通過聯(lián)合用藥能夠從不同的藥物作用機理發(fā)揮協(xié)同降壓效果，有助于提升患者血壓水平的控制效果能夠提高血壓達標率。并且科學(xué)的聯(lián)合用藥方案能夠幫助抵消或者緩解降壓藥物應(yīng)用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，因而針對高血壓患者治療中近年來更加倡導(dǎo)合理性和科學(xué)性的聯(lián)合用藥，因此就更需要注重抗高血壓類藥物的合理選擇。

1 ???常用的抗高血壓藥

目前常用的抗高血壓藥主要包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗劑等。比較常用的利尿藥物主要包括氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米以及螺內(nèi)酯等類藥物，能夠控制血容量并顯著降低血壓水平，同時能夠幫助控制體重，此類藥物的降壓作用相對緩慢和平穩(wěn)，有助于預(yù)防各類心腦血管疾病的發(fā)生多應(yīng)用在肥胖型或者并發(fā)糖尿病的高血壓患者治療中。除此之外，對于老年高血壓患者以及處于更年期的女性高血壓患者來說，均可發(fā)揮比較理想的降壓作用。常用的β受體阻滯劑主要包括納多洛爾、普萘洛爾以及阿替洛爾等藥物，能夠幫助患者發(fā)生心肌梗死，應(yīng)用在合并冠心病的高血壓患者治療中能夠幫助改善病人的運動耐量降低冠心病復(fù)發(fā)，有利于預(yù)防患者猝死。比較常用的鈣拮抗劑主要包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等類藥物，能夠促進小動脈平滑肌的有效舒張，可降低外周阻力進而達到理想的降壓效果，同時藥效作用時間相對較長，特別是對于中度或重度高血壓患者來說效果理想。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，常見的包括苯那普利、卡托普利以及依那普利等，此類藥物的安全性相對較高，服用后并不會產(chǎn)生嗜睡、疲勞和精神抑郁等情況，而且降壓效果較為緩慢隨著服用時間的延長加效果而不斷增加，通常適合應(yīng)用在并發(fā)心功能不全、糖尿病和心肌梗死等高血壓患者治療中。常用的血管緊張素受體拮抗劑類藥物，主要包括氯沙坦、氯沙坦以及替米沙坦等，此類藥物的降壓效果相對緩慢且平穩(wěn)，服用過程中通過控制鈉鹽攝入并聯(lián)合應(yīng)用利尿類藥物，能夠發(fā)揮較為理想的降壓效果。

2 ???結(jié)合自身病情合理用藥

高血壓患者在選擇抗高血壓類藥物時，需要結(jié)合病情程度合理選擇藥物種類。對于輕度患者來說臨床癥狀并不顯著，因此在治療中首先可通過控制體重、適量運動以及保持低鹽和低脂飲食等進行干預(yù)，若上述方法無法奏效則可優(yōu)選降壓效果溫和的藥物，例如氫氯噻嗪以及利血平等。而對于中度高血壓患者來說，若應(yīng)用以上藥物并未達到理想療效，則可考慮應(yīng)用普萘洛爾以及可樂定等藥物。對于重度高血壓患者來說，可聯(lián)合應(yīng)用胍乙啶進行治療，對于存在高血壓危象者則可應(yīng)用利血平進行治療或者應(yīng)用硝普鈉進行靜滴治療。

3 ???抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用原則

3.1 1+1>2

聯(lián)合用藥也就是指同時應(yīng)用兩種或兩種以上的抗高血壓藥物，進而發(fā)揮各類藥物的不同作用機理而達到降低血壓的效果發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用。如若聯(lián)合用藥方案中藥物的作用機理比較相近，此時就并不是理想的聯(lián)合用藥方案，例如沙坦類藥物與普利類藥物一起服用，兩種藥物具有相似的作用機理，聯(lián)合用藥時則不會發(fā)揮協(xié)同降壓效果，同時還可能進一步增加藥物副作用。

3.2 副作用1+1≤2

在聯(lián)合用藥治療中，一方面需要考慮聯(lián)合用藥的治療效果，另一方面還需要考慮患者身體對于聯(lián)合用藥方案的耐受度，若兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的副作用高于兩種藥物單獨應(yīng)用副作用之和，說明這并不是一種理想的聯(lián)合用藥方案。而好的藥物組合一方面能夠提高治療效果，另一方面還能夠改善或者減少藥物副作用風(fēng)險，例如沙坦類藥物與保鉀利尿劑類藥物，聯(lián)合應(yīng)用時可能增加患者高血鉀發(fā)生風(fēng)險，因此通常不推薦上述藥物的組合。

若聯(lián)合用藥方案能夠同時滿足以上兩個原則，則說明是比較理想的聯(lián)合用藥方案?，F(xiàn)階段常用的五類降壓藥物包括鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑以及β受體阻滯劑和血管緊張素抑制劑等。那么這五大類降壓藥物需要如何組合來進行聯(lián)合降壓呢，這就需要結(jié)合患者的具體病癥情況合理搭配。

除此之外，在抗高血壓藥物應(yīng)用過程中還需要遵循下述原則：首先是從小劑量開始，患者初始治療過程中應(yīng)該采取較小服藥劑量并結(jié)合病情需要逐漸增加用藥劑量。第二，需要優(yōu)先選擇長效制劑，盡可能采取每日給藥一次的治療方案。第三可采取聯(lián)合用藥方案能夠提高降壓效果，并緩解不良反應(yīng)。第四，需要堅持個體化的用藥方案，即結(jié)合具體病情在兼顧藥物有效性的同時還需兼顧患者耐受性及經(jīng)濟條件和個人意愿等。

綜上所述，抗高血壓藥的合理應(yīng)用是確保患者平穩(wěn)、安全降壓的有效途徑，在藥物選擇時需要特別注意用藥原則，同時還需要配合合理的飲食及運動來幫助調(diào)控血壓。