謝紅梅

【中圖分類號】R392 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0051-02

兩個月前聽說隔壁的莉莉懷孕了，結(jié)婚兩年終于懷孕的消息使家里人都滿臉笑容，每天興高采烈地去做產(chǎn)檢、開心的挑選未來寶寶的衣物用品。但前幾天聽說莉莉牙齦總出血，這個事情一直困擾莉莉，那為什么莉莉牙齦會出血呢？懷孕期間會有很多意外的發(fā)生，在懷孕這段期間孕媽媽們可以通過醫(yī)學手段來進行疾病的檢測，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，治療疾病，從而保證孕婦以及胎兒的安全。怎樣在妊娠期防范出血性疾病呢？出血性疾病都有哪些呢？我們來了解一下。

1 ???妊娠期出血性疾病有哪些

妊娠期有出血性疾病在產(chǎn)科中比較常見，出血性疾病也是妊娠期并發(fā)癥之一。妊娠期出血性疾病包括：壞血病、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜。如果孕婦在妊娠期有出血性疾病，對孕婦以及胎兒都會造成嚴重的影響。對于特發(fā)性血小板減少性紫癜，可能會使孕婦在分娩時由于用力屏氣而引發(fā)顱內(nèi)出血，除此之外，在分娩后還會由于產(chǎn)道傷口出血而形成血腫。隨著孕婦血小板的減少，抗血小板抗體能夠通過胎盤屏障進入到胎兒的血液，從而影響胎兒的血小板，很容易使胎兒出現(xiàn)血小板減少性紫癜。所以說在妊娠期發(fā)生出血性疾病是非常嚴重的。下面我們來具體了解一下這三種疾病。

1.1 特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是由于孕婦免疫機體不良所造成的一種外周血小板減少，血小板破壞增多的綜合征，在臨床上也將這種疾病叫做免疫性血小板減少性紫癜。主要的病例特點是血小板壽命逐漸縮短，血小板更新率速度增加，骨髓巨核細胞明顯增多。這種疾病主要表現(xiàn)在皮膚黏膜以及內(nèi)臟出血，病癥比較重的患者甚至還會出現(xiàn)其他部位的出血。比如說吐血、咳血、尿血、便血、鼻子出血、牙齦出血等等。最嚴重的也是對母嬰造成嚴重威脅的就是顱內(nèi)出血。在通過對孕婦進行血項檢查時能夠看到血小板有明顯的減少，同時骨髓象檢查能夠看到巨核細胞數(shù)明顯增加。因此，如果孕婦發(fā)現(xiàn)自己有出血現(xiàn)象時，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行檢查，在確診為血小板減少性紫癜后需要及時會診血液科專家，由血液科專家與產(chǎn)科專家共同制定治療方案，以確保母嬰的生命安全。

目前臨床上對于特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦多數(shù)采用藥物治療的方式，治療藥物一般為糖皮質(zhì)激素、維生素c、鈣劑、鐵劑。主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，臨床上一般選用潑尼松，每日三次，每次10毫克，觀察患者的病情，當患者的病情逐漸緩解后可酌情減少藥物的劑量，藥物的主要作用就是幫助患者提升血小板，減少出血。但是如果孕婦的病情特別嚴重，就要使用丙種球蛋白，采用靜脈注射的方式治療五至十天，觀察患者的血小板計數(shù)，如果此時患者的血小板仍然沒有改變，就要對患者進行血小板的輸注，有效避免其他臟器出血。

1.2 過敏性紫癜

過敏性紫癜主要是由于機體對某種物質(zhì)所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，導致患者出現(xiàn)全身小血管受損，從而使患者引發(fā)出血性疾病。過敏性紫癜發(fā)生率比較低，主要出血部位在皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官以及關(guān)節(jié)腔。過敏性紫癜可以根據(jù)出血的部位以及出血的程度，分為腹型、關(guān)節(jié)型、腎型以及單純型。但是過敏性紫癜多數(shù)為皮膚紫癜，一般發(fā)生部位在下肢大關(guān)節(jié)和臀部，在下肢大腿和臀部會出現(xiàn)斑丘疹樣紫癜，并且紫癜會反復(fù)發(fā)作。除此之外，過敏性紫癜還會伴有皮膚瘙癢，一些患者還會出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑等疾病。不僅如此，還有一些患者會出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。通過對患者進行血項檢查時，可以看到患者有血沉增快，血清lgA增高，但是血項檢查中血小板計數(shù)在正常范圍內(nèi)。對于腎型患者，進行尿常規(guī)檢查時，尿蛋白和紅細胞有異常。腹型患者可出現(xiàn)大便潛血陽性。對于過敏性紫癜患者應(yīng)該要多臥床休息，避免出現(xiàn)感冒，在寒冷天氣要注意保暖，減少紫癜復(fù)發(fā)。目前臨床對于過敏性紫癜的治療主要采用藥物治療的方式，治療的藥物一般為糖皮質(zhì)激素，除了采用糖皮質(zhì)激素治療，還需要對患者補充維生素c，一般治療時間為一個月。在治療的同時要對患者進行皮膚護理，有過敏性紫癜的孕婦要避免抓癢紅疹，有效預(yù)防抓傷引發(fā)感染，如果患者還伴有消化道出血，要注意飲食，為了保證孕婦的營養(yǎng)充足，要給予補液。

1.3 壞血病

壞血病主要是由于孕婦在孕期缺乏維生素c所引起的一種出血性疾病。在妊娠期發(fā)生壞血病在臨床上并不多見，但是也有很多孕婦有這種情況。一般常見于孕期反應(yīng)比較大，嘔吐比較嚴重，或者是有腹瀉情況的孕婦。孕婦在孕期缺乏維生素c就會使孕婦體內(nèi)的膠原蛋白無法合成，從而導致細胞間聯(lián)結(jié)障礙，致使毛細血管脆性增加，此時就會使孕婦的皮膚和粘膜出現(xiàn)出血現(xiàn)象。其出血部位主要為牙齦，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)齒槽壞死。壞死病的主要治療方式是對孕婦補充維生素c，對于病癥較輕的孕婦，可以采用口服維生素c的方式，每次補充100毫克，3次/d，治療時間為兩周。如果孕婦的病癥比較重，可以對孕婦靜脈注射，維生素c。

2 ???妊娠期出血性疾病的預(yù)防

（1）孕前檢查及準備

想要懷孕的女性在懷孕前首先要去醫(yī)院做詳細的檢查和疾病篩查，看自己是否有出血性疾病。除此之外，女性孕期準備工作要做好。在積極備孕期間應(yīng)該保持正常的均衡膳食、起居有規(guī)律、積極鍛煉，保證健康的身體能夠幫助女性分娩時更加順利，同時可以多參加一些孕前健康知識講座，了解孕期注意事項。

（2）增強抵抗力

孕婦是比較容易受到傳染的群體，所以增強抵抗力是非常重要的。在病毒高發(fā)期時，孕婦如果不小心感染疾病則很可能通過母體傳染給胎兒，影響到胎兒的健康，而且懷孕期間孕婦感染疾病時，隨意用藥很可能會導致胎兒發(fā)生畸形，應(yīng)該要咨詢醫(yī)生后用藥，謹遵醫(yī)囑。所以，平時孕婦一定要經(jīng)常鍛煉身體，增強自身的抵抗力。

（3）飲食及用藥

妊娠期女性如果合并出血性疾病，對女性以及胎兒的影響都是極大的。因此對疾病的預(yù)防是非常重要的，對于有過出血性疾病史的患者，更要注意。在懷孕前一定要慎用抗血小板凝聚的藥物，比如說阿司匹林、消炎痛、保泰松等等。同時要注意合理飲食，生活中要多吃一些富含維生素c多的蔬菜和水果，比如小白菜、西紅柿、山楂、柑橘、獼猴桃、油菜等等。

孕期對女性是非常關(guān)鍵的，因此在孕期進行疾病的預(yù)防是至關(guān)重要的，建立健康的飲食習慣、提高免疫力、增加抵抗力都是保證孕婦以及胎兒生命安全的關(guān)鍵。