吳樹英

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0028-01

糖尿病本身就是一種在世界范圍內(nèi)都很流行的疾病，在全世界如今可以達(dá)到1.75億的人患有糖尿病，并且在中國，患有糖尿病的幾率還在逐年增加，從上世紀(jì)八十年代到九十年代之間，糖尿病患者的數(shù)量就增加了四到五倍。在之前對于高原人民患糖尿病幾率的研究顯示，它們患病的幾率會相對平原來說要低一些，這可能是因?yàn)樘堑拇x作用會更加適應(yīng)慢性的低氧的狀態(tài)。但是不可忽略的是，隨著高原地區(qū)的人們生活水平越來越高，一些蛋白質(zhì)含量高并且脂肪含量也高的食物，例如牛肉、羊肉、牛奶、奶酪這一類的食物也非常的充足，所以高原地區(qū)糖尿病患病的幾率也存在著一年比一年上升快的趨勢。

1 ???高原地區(qū)人口糖尿病的患病幾率

以拉薩為例，在2004年拉薩市藏族的人民在四十歲之后患有糖尿病的幾率高達(dá)6.8個(gè)百分比，糖耐量的遞減可以達(dá)到11.6個(gè)百分比。在同時(shí)對青海地區(qū)海果市的1495人進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在這些人里，患有糖尿病的有37人，患病率可以達(dá)到2.5個(gè)百分比，患有糖調(diào)節(jié)障礙的有31人，患病幾率可以達(dá)到2.1個(gè)百分比，在四十五歲之上的人群中患有糖尿病的病人高達(dá)一百人，它患病的幾率可以達(dá)到6.7個(gè)百分比。同時(shí)我們在進(jìn)行此調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，過于肥胖，特別是脂肪在腹部堆積的肥胖類型、體力活動量低這都是患有糖尿病的因素，同時(shí)男性會更容易患病，并且隨著年齡的增長患病率一會越來越高。

2 ???高原糖尿病患者特征

糖尿病患者本身堅(jiān)持長期服藥是十分困難的，并且由于高原地區(qū)少數(shù)民族的生活習(xí)慣和飲食方法會因?yàn)樗鼈兲厥獾牡乩砦恢盟纬傻牡沫h(huán)境條件與平原地區(qū)存在著明顯的差異。而氣候環(huán)境和飲食的不同都會對人的心率、血壓、血脂、肝功能及電解質(zhì)等都存在著一些不同的變化。

由于它們飲食中喜歡食用一些高脂肪、高熱量的食物，營養(yǎng)的攝入并不均勻，他們對于體育類的運(yùn)動也很少堅(jiān)持并能保持規(guī)律性的運(yùn)動，而同時(shí)它們對于如何防范糖尿病也并不十分了解，在他們大多數(shù)人的認(rèn)知中，糖尿病是一種無法痊愈的疾病。有一些患者堅(jiān)持認(rèn)為治療糖尿病的藏族藥品和西藥并不會對病情起到幫助的作用，所以會在服藥的時(shí)候，偷偷的將藥物擱置一邊不去服用。更有一些靠游牧生活的民族，在患有糖尿病之后寧愿去拜佛求神也不愿意進(jìn)行治療，他們大多封建觀念比較嚴(yán)重，并且情緒上會更容易產(chǎn)生失望、煩躁這一類的消極情緒。

3 ???老年人初患糖尿病怎樣用藥

在老年人剛患上糖尿病的時(shí)候，之前的治療方法都不建議優(yōu)先用藥，大多選擇從飲食習(xí)慣、運(yùn)動量、不良習(xí)慣的糾正等從日常的生活中進(jìn)行干預(yù)，如果在三個(gè)月之后，身體仍然沒有把血糖控制到一個(gè)合理的范圍內(nèi)才會考慮是否使用口服類的降糖藥物進(jìn)行治療。但是，在近些年醫(yī)學(xué)家對老年糖尿病的研究中可以發(fā)現(xiàn)，這種通過對生活方式進(jìn)行改善從而達(dá)到早期的干預(yù)效果的方式并不適合大多數(shù)的老年糖尿病患者，尤其是高原地區(qū)。

因?yàn)樵谔悄虿〕跗?，特別是老人大都會表現(xiàn)出喜歡喝水、食量增加、尿量增加與體重變輕的這種病狀，在早期其實(shí)很難察覺到，并且老年人的腎糖相比年輕人要高一些，用傳統(tǒng)的糖尿病的試紙進(jìn)行檢測的時(shí)候只會檢測出一點(diǎn)糖質(zhì)或者完全檢查不出，所以在早期也很難察覺。

特別是高原地區(qū)，由于醫(yī)療落后，往往等到查出糖尿病的時(shí)候已經(jīng)不是最開始發(fā)生病變的時(shí)候了。所以，有一些在早期單單是通過生活干預(yù)進(jìn)行治療的老年糖尿病患者并沒有辦法對血糖進(jìn)行很好的控制，并且再不能控制的同時(shí)，血糖會越來越高，這樣也會進(jìn)一步對滸關(guān)和胰島素造成傷害，這會讓后期對糖尿病的治療的難度更加的大。

以下向大家介紹幾點(diǎn)用藥的方法和注意事項(xiàng)。

3.1 生活方式與二甲雙胍同時(shí)干預(yù)

在2006年的時(shí)候，美國的研究糖尿病的學(xué)家和歐洲研究糖尿病的學(xué)家都認(rèn)為在2型糖尿病治療的初期階段，可以將二甲雙胍與生活方式干預(yù)這兩種方法一起進(jìn)行使用。他們認(rèn)為一旦老人檢查出自己確實(shí)是患有2型的糖尿病就立刻對二甲雙胍進(jìn)行使用，同時(shí)對生活方式進(jìn)行調(diào)整，之后在通過治療的效果適當(dāng)?shù)募尤胍恍┢渌委熖悄虿〉姆椒ā?/p>

在近些年的臨床實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)這一方法在早期的糖尿病治療中極為有效，它對早期控制老年糖尿病患者的血糖維持在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)十分有利。并且我國也在2007年的時(shí)候也將二甲雙胍歸納到糖尿病老年患者初期的治療藥物中，并且認(rèn)為在老年人的初期一同使用二甲雙胍與生活干預(yù)是不可缺少的“黃金搭檔”，尤其那些身體肥胖的老年糖尿病患者更加需要，這也是對之后進(jìn)行多種藥物治療的基礎(chǔ)類的藥物

3.2 腎功能損傷的患者不能使用二甲雙胍

這是因?yàn)榧词苟纂p胍有著五十多年的治療糖尿病的歷史，可是由于它特殊的治療方式，腎功能不全的人并不建議使用。像是它降低餐后高血糖的方法是通過對腸道糖吸收的抑制。還有它提高胰島素的敏感性的方法是增強(qiáng)外圍組織對于糖的利用和攝取。并且其副作用較少，如果劑量使用超標(biāo)可能會引起胃腸的副作用，但是只要將劑量控制在正常范圍之內(nèi)，這種情況就很少會發(fā)生。所以只要是腎功能沒有受到損害過的老年2型糖尿病患者在初期都應(yīng)該去使用二甲雙胍。

4 ???高原老年糖尿病飲食的指導(dǎo)

根據(jù)糖尿病的引發(fā)因素的研究數(shù)據(jù)可以看出肥胖、代謝綜合征這一類原因都和患者的飲食有關(guān)，并且對飲食進(jìn)行合理的調(diào)整是初期治療糖尿病的主要方法之一。所以我們盡量要求病人在飲食上選擇清淡爽口、營養(yǎng)豐富的食物，并且每日攝入一定量的奶與奶制品。

應(yīng)該對于初患糖尿病的老人制定出一套適合他的專業(yè)食譜。食物攝取種類數(shù)量如下：每天食用主食210克至280克，兩個(gè)雞蛋或者用120克的瘦肉代替，150克的豆制品，25克的藏油或植物油，一杯不含糖的奶，100克青菜，酥油茶或者飲水2200至2700毫升。

5 ???高原老年糖尿病患者的心理疏導(dǎo)

因?yàn)樘悄虿〉闹委熯^程會比較漫長，并且經(jīng)常發(fā)生反復(fù)，病情的進(jìn)一步發(fā)展與變化都離不開心理因素的影響。所以藏醫(yī)認(rèn)為患者的飲食和心理狀況是治療該病的關(guān)鍵。所以，在治療之前一定要對患者心理進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，讓患者有一個(gè)主動進(jìn)行運(yùn)動，調(diào)整作息時(shí)間以確保良好的睡眠，保持一個(gè)良好的心態(tài)去進(jìn)行治療。

總而言之，即使高原人群對低壓低氧的這種環(huán)境相較適應(yīng)，但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，高原地區(qū)糖尿病的患病幾率每年都在增加，并且當(dāng)糖尿病患者的內(nèi)部器官出現(xiàn)缺血或者缺氧這種狀態(tài)的時(shí)候也會引發(fā)糖尿病的一些并發(fā)癥，所以在高原老人發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病的時(shí)候應(yīng)該積極地去治療，找對用藥方法，防止病情進(jìn)一步惡化，并且盡早的讓身體恢復(fù)正常。