蔣衛(wèi)芳

[摘要]目的：探討急性闌尾炎的超聲診斷效果。方法：選擇我院2010年10月至2018年10月間收治的106例臨床上急性闌尾炎的患者進(jìn)行B超檢查，分析其聲像圖特點(diǎn)并與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：超聲檢查確診為單純性闌尾炎的患者有14（81.25%）例，化膿性闌尾炎45（93.62）例，壞疽及穿孔性闌尾炎22（88.00%）例，總確診率，92.05%。結(jié)論：超聲檢查用于急性闌尾炎患者的診斷，具有檢出率高的特點(diǎn)，能夠極大程度上幫助醫(yī)生對(duì)急性闌尾炎的診斷，是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的有效輔助檢查手段。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎;超聲檢查;超聲圖像;特點(diǎn)分析

?急性闌尾炎的是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率居急腹癥首位。既往診斷的依據(jù)為臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，但有的患者臨床癥狀與體征不典型，表現(xiàn)不明顯，易與膽囊炎、右輸尿管結(jié)石、上消道穿孔及婦科疾病相混淆，臨床易造成漏診、誤診，給臨床診斷帶來(lái)困難[l]。超聲檢查是診斷闌尾炎最簡(jiǎn)便的方法，并且操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)[2]，尤其是在內(nèi)臟器官的檢查中的應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)我院2010年至2018年五月間收治的手術(shù)治療急性闌尾炎的哨聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解超聲檢查對(duì)急性闌尾炎患者確診的準(zhǔn)確性，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月至2018年10月間收治的手術(shù)治療后病理確診的急性闌尾炎患者88例，其中男性患者51例，女性患者37例，年齡在14-60歲，平均年齡為（45.78±6.32）歲。所有患者均符合急性闌尾炎患者的臨床癥狀，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)白細(xì)胞升高，無(wú)其他感染情況的存在。排除了患者存在其他感染性疾病，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重代謝性疾病，所有患者均簽署知情同意蘇，自愿參與研究。

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者進(jìn)行腹部超聲檢查，患者采取仰臥位平臥于檢查床上，先對(duì)腹部和盆腔進(jìn)行檢查，排除其由他原因?qū)е碌母雇矗缑谀蛳到y(tǒng)疾病、肝膽疾病、女性盆腔疾病。再對(duì)患者右下腹以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心進(jìn)行重點(diǎn)掃描，如果受到腸道內(nèi)氣體干擾時(shí)可以稍用力下壓減少干擾，對(duì)闌尾部位進(jìn)行全面探查，觀察闌尾具體形態(tài)、回聲是否正常，周?chē)M織回聲是否有改變，對(duì)其大小、長(zhǎng)度、直徑、管壁厚度進(jìn)行測(cè)量記錄。

1.3 超聲圖像表現(xiàn) 急性闌尾炎的聲像圖特征正常闌尾位于右下腹回盲部，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，長(zhǎng)軸是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，形似臘腸或蚯蚓，長(zhǎng)為5～7cm，腔徑0.1～0.3em，管壁厚<0.3cm，短軸切面呈一同心圓樣結(jié)構(gòu)，似靶環(huán)狀，直徑0.4～0.7cm。因此正常闌尾在超聲圖像上并無(wú)特異性，不易識(shí)別。臨床上超聲顯示闌尾腫大（闌尾的直徑>7mm，壁厚>3mm），不能壓縮，闌尾腔內(nèi)氣體消失而積液，或有糞石強(qiáng)回聲后方伴聲影，闌尾周?chē)e液或積膿，則可作為超聲診斷急性闌尾炎的直接依據(jù)。而診斷急性闌尾炎的間接征象也極為重要，其間接征象為：（1）腸管間隙、右髂窩或盆腔右側(cè)少量積液（小兒尤為明顯或早見(jiàn)），多見(jiàn)于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎;（2）盲腸及其鄰近腸管積氣、腸蠕動(dòng)異常，闌尾周?chē)M織回聲增強(qiáng)、紊亂、模糊;（3）腹腔積液時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀、絮狀強(qiáng)回聲漂浮，常見(jiàn)于穿孔、壞疽性闌尾炎;（4）超聲麥?zhǔn)险鳎河锰筋^垂直壓迫闌尾，壓痛顯著，探頭快速離開(kāi)時(shí)出現(xiàn)反跳痛;（5）右下腹探及界限不清的不均質(zhì)的低回聲或雜亂回聲包塊，此為闌尾穿孔后大網(wǎng)膜包裹、腸管粘連所致;（6）右下腹淋巴結(jié)腫大，小兒多見(jiàn)。通過(guò)152例闌尾炎聲圖像診斷，主要表現(xiàn)概括為四點(diǎn)：（1）闌尾腫脹、體積增大;（2）管壁增厚、回聲增強(qiáng)、腔內(nèi)積氣積液;（3）炎癥加重、壞疽或膿腫時(shí)，闌尾腫大如團(tuán)塊狀、壁間回聲不均勻;（4）闌尾周?chē)撃[或穿孔時(shí)，闌尾周?chē)霈F(xiàn)局限性積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得的數(shù)據(jù)輸入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量單位用x土S來(lái)表示，組間比較則采取均數(shù)t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)單位用%來(lái)表示，組間比較則采取X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)確診為單純性闌尾炎的患者有14（81.25%）例，化膿性闌尾炎45（93.62）例，壞疽及穿孔性闌尾炎22（88.00%）例，總確診率，92.05%。

3 討論

急性闌尾炎在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病較急，由于闌尾的部位較特殊，在發(fā)生感染后導(dǎo)致闌尾充血水腫，不能及時(shí)治療最后發(fā)生穿孔、壞痘，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于闌尾炎在臨床中的大病年齡段較為廣泛，突然發(fā)病，不容易提前預(yù)防[4]，在就診后及時(shí)確診是保證患者安全的第一要點(diǎn)。醫(yī)療水平在不斷提升，各種輔助檢查手段對(duì)疾病的確診有些莫大的幫助，尤其是超聲檢查在臨床中的應(yīng)用更為廣泛，超聲診斷闌尾炎有幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①可以通過(guò)疼痛點(diǎn)尋找闌尾，一般在右下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可以尋找到腫大的闌尾，探頭加壓患者闌尾表現(xiàn)為疼痛而印證。②低頻探頭探掃范圍廣，能快速尋找闌尾，了解闌尾周?chē)那闆r，有無(wú)包塊及液性暗區(qū)，并對(duì)闌尾炎進(jìn)行初步診斷;高頻探頭用于顯示闌尾的管壁結(jié)構(gòu)、層次、厚度及連續(xù)性，闌尾腔內(nèi)情況，有無(wú)糞石，積液及闌尾的周?chē)闆r，為外科選擇治療方法提供重要依據(jù)。③彩色多普勒血流顯像，隨著機(jī)器的性能的提高，高靈敏度血流顯像的超聲儀，顯示闌尾有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)，有助于了解闌尾的血供情況。由于B超診斷闌尾炎操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，對(duì)人體傷害較小，被人們普遍接受。急性闌尾炎的患者通常情況下具有典型的臨床癥狀，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛，化驗(yàn)室血常規(guī)白細(xì)胞升高等。但是也有一部分特殊患者沒(méi)有典型的臨床癥狀，容易被誤診漏診，導(dǎo)致病情遷延不愈[5]，由急性轉(zhuǎn)為慢性，給患者造成長(zhǎng)期痛苦。超聲在確診急性闌尾炎準(zhǔn)確性較高，根據(jù)超聲圖像的不同確定急性闌尾炎的類(lèi)型。由于闌尾炎的解剖位置特殊，在檢查時(shí)容易受到周?chē)c管的阻礙，對(duì)檢查結(jié)果造成影響，所以需要超聲醫(yī)生在檢查時(shí)更加仔細(xì)認(rèn)真，減少其他影響因素對(duì)最終結(jié)果的影響。本研究結(jié)果也表明超聲在急性闌尾炎中的確診率較高，能夠區(qū)分不同類(lèi)型的急性闌尾炎。

綜上所述，急性闌尾炎患者使用超聲檢查診斷病情結(jié)果較為準(zhǔn)確，確診率在百分之九十以上，是值得臨床中進(jìn)行推廣和使用的有效輔助檢查手段。

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