鄂夢迪

摘要：目的 探討脊柱結(jié)核患者的臨床手術(shù)護理效果。方法 選取2015年6月～2017年6月來我院就診的脊柱結(jié)核患者73例作為研究對象，將其隨機均分為觀察組38例和對照組35例。兩組均進(jìn)行四聯(lián)抗癆治療，對照組采用常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合措施進(jìn)行護理干預(yù)。觀察比較兩組傷口愈合時間、出院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對護理工作的滿意度情況。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間及住院時間明顯低于對照組的，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)可以有效縮短脊柱結(jié)核手術(shù)患者的傷口愈合時間及出院時間，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，護理滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療;脊柱結(jié)核患者;護理體會

中圖分類號：R473 ?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

引言

結(jié)核病屬于嚴(yán)重傳染病，可對機體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有學(xué)者指出，脊柱結(jié)核病主要繼發(fā)于肺結(jié)核病，因患者椎體肌肉較少附著、松質(zhì)骨過多，具有起病隱匿的特點，絕大多數(shù)患者確診時椎體已遭受嚴(yán)重破壞。值得注意的是，大部分患者缺乏規(guī)范的術(shù)后護理知識，未接受有效及時的指導(dǎo)，極易使整體手術(shù)療效下降，由此可見，臨床護理干預(yù)的實施十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月來我院就診的脊柱結(jié)核患者73例作為研究對象，所有患者均通過CT等影像學(xué)檢查及脊柱結(jié)核術(shù)后病理檢查得到確診。采用隨機數(shù)字法均分為觀察組38例和對照組35例。其中，觀察組男25例，女13例，年齡23～65歲，平均（48.34±5.71）歲，病程1～43個月，平均（11.81±5.72）個月;對照組男24例，女11例，年齡21～71歲，平均（50.77±6.28）歲，病程3～41個月，平均（12.53±6.64）個月。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位和手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組給予術(shù)常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預(yù)，具體如下。（1）心理護理：術(shù)前由于患者對病情不夠了解，加上心理緊張，易出現(xiàn)悲觀焦慮情緒。護理人員要通過和患者溝通交流，思想上對其正面引導(dǎo)，積極回答患者疑惑，講解相關(guān)康復(fù)小知識，叮囑患者臥床休息，限制脊柱活動，更好地配合治療。術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)情況和恢復(fù)狀況與其積極溝通，指導(dǎo)術(shù)后注意事項，保持患者恢復(fù)期間良好的心理狀態(tài)。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)前根據(jù)患者病情、年齡狀況、營養(yǎng)狀況進(jìn)行身體評估。根據(jù)評估情況確定不同的食譜，鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、新鮮魚類、肉類、水果蔬菜等。術(shù)后指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素、高纖維素等易消化的食物。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核藥物是服用方法和注意事項，向患者及其家屬灌輸治療全程規(guī)律、按時按量服藥治療的重要性，為患者制定服藥卡，叮囑其遵循醫(yī)囑按要求服藥，并記錄，同時叮囑患者家屬關(guān)注服藥情況并加以督促。（4）術(shù)中護理：嚴(yán)格按照術(shù)前訪視情況為患者制定針對性麻醉方案、手術(shù)方案、個性化護理干預(yù)方法。入室后巡回護士陪同安慰鼓勵患者，并盡快麻醉，縮短患者在手術(shù)室麻醉前的時間，減輕患者的焦慮、恐懼、不安。術(shù)中減少長效麻醉藥的使用量，保障手術(shù)中患者身心正常、穩(wěn)定，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（5）術(shù)后護理：①消毒護理：脊柱結(jié)核本身是一種感染性疾病，傷口也為感染性傷口，嚴(yán)格無菌操作。②環(huán)境護理：以患者個人喜好、生活習(xí)慣營造舒適住院環(huán)境，盡量減少環(huán)境給患者造成的不適，另外護士在查房時要動作輕柔、語言溫和，避免刺激到患者。③并發(fā)癥護理：傷口感染、傷口不愈、便秘、褥瘡、肺不張、低熱、下肢深靜脈栓為臨床多發(fā)并發(fā)癥，護理人員立足臨床護理經(jīng)驗，廣泛收集相關(guān)資料，制定并發(fā)癥防治方案。注意保持傷口干燥清潔、定時換藥，術(shù)后24h內(nèi)使用抗生素預(yù)防傷口感染，持續(xù)規(guī)律抗結(jié)核藥物應(yīng)用一年至一年半，防肺不張指導(dǎo)縮唇呼吸、翻身拍背2h一次，必要時給予霧化吸入。（6）康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者早日下床活動，麻醉恢復(fù)即可進(jìn)行踝泵、股四頭肌、直腿抬高功能鍛煉，術(shù)后第3天與主管醫(yī)生制定個體化康復(fù)計劃，由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，循序漸進(jìn)開展，促進(jìn)血液循環(huán)、肌肉收縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓或褥瘡，若患者活動不便，每小時給患者翻身一次，以預(yù)防褥瘡，若患者有血栓發(fā)生風(fēng)險，針對性予以患者抗凝劑、血管擴張劑處理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者傷口愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者傷口愈合時間及住院時間的比較，觀察組傷口愈合時間及住院時間分別為（30.75±9.48）d及（13.37±4.81）d，明顯低于對照組的（39.23±13.74）d及（17.69±6.64）d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.712，P=0.000;t=5.363，P=0.004）。見表1。

3討論

目前，治療脊柱結(jié)核的措施主要是手術(shù)治療，因患者術(shù)后臥床時間過久，外加明顯的疼痛會使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而誘發(fā)并發(fā)癥，增加致殘率[與復(fù)發(fā)率，對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，因此臨床護理服務(wù)的實施有其必要性。綜合護理能夠使患者術(shù)后疼痛得到明顯緩解，還有利于傷口盡快愈合，積極預(yù)防并發(fā)癥，使脊柱的穩(wěn)定性得到恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生傷口感染、不愈及下肢靜脈栓等并發(fā)癥合計6例，明顯低于對照組，且觀察組患者的護理工作滿意度明顯高于對照組。

結(jié)束語

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以有效縮短脊柱結(jié)核手術(shù)患者的傷口愈合時間及出院時間，值得推廣。

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