譚 波

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0024-01

今年60歲的老李在公園跳完廣場舞往家走時，由于小區(qū)燈光昏暗，老李不小心被一塊石頭絆倒，幸好小區(qū)保安及時發(fā)現(xiàn)，老伴得知此事馬上帶著老李趕往醫(yī)院，聽了醫(yī)生的建議，老李打算做髖關(guān)節(jié)的骨科手術(shù)，但是一想到手術(shù)中可能帶來的疼痛就心存芥蒂，這不，骨科的醫(yī)護人員在老李手術(shù)前特意做了思想工作，告訴老李髖部骨折，為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀，手術(shù)時對高齡患者會采用哪些麻醉方法，以及在手術(shù)之后需要注意哪些事項，這樣老李才開始配合醫(yī)護人員，以下就像大家說說這些內(nèi)容。

1 ???為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀？

老年人的髖部骨折主要是股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，很多人都把這個部位的骨折叫做“人生最后一次骨折”，老李由何嘗不知道這并非危言聳聽。

在髖部骨折后，老年人一般都會對手術(shù)感到恐懼，哪怕每天臥床休息也不想做手術(shù)，哪怕是患者家屬也因為害怕手術(shù)時帶來很大的痛苦而建議臥床休養(yǎng)。然而很多人都不知道，這個部位發(fā)生骨折愈合是不可以缺乏血管供給營養(yǎng)的，并且骨折之后很難愈合，而髖關(guān)節(jié)又是人行走中的關(guān)鍵部位。所以說，要是患者選擇了臥床也就是間接選擇了慢性死亡。

2 ???為什么髖部骨折會造成這么大的危害呢？

其實歸根結(jié)底是于臥床并發(fā)癥！

如果是單純髖部骨折的話，對人體的危害并沒有想象的嚴重，真正的麻煩在于患者臥床的時候會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這也是讓這純髖部骨折的可怕之處。由于髖關(guān)節(jié)骨折后，人的股骨頭的血液供應(yīng)會有影響，要是及時進行手術(shù)治療就可以在更短的時間里恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，下地行走也可以實現(xiàn)。要是不接受手術(shù)治療，就可能至少要臥床3個月時間。

髖部骨折主要發(fā)生在老年人身上，通常老年人的身體機能開始衰退，還有很多患有心臟病、高血壓、糖尿病的老年人，要是臥床多數(shù)會選擇平躺的姿勢，想翻身十分困難，更別說站立了，這樣老年人的生活質(zhì)量肯定不高，身心都會痛苦。

同時，長期臥床還會導(dǎo)致痰液順利排出困難，長此以往容易形成墜積性肺炎，進而導(dǎo)致全身的感染。此外，泌尿系統(tǒng)感染、血栓褥瘡、褥都會困擾著老年人。

3 ???手術(shù)時對高齡患者會采用哪些麻醉方法？

3.1 ???全身性麻醉

麻醉醫(yī)生會先給患者提供面罩吸氧，這樣可以保證氧的補充，然后麻醉醫(yī)生會快速給老人誘導(dǎo)氣管插管，實現(xiàn)全身的麻醉，這種麻醉的藥物主要是丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨或維庫溴銨和瑞芬太尼，當老人插管之后會進行機械通氣，這時醫(yī)護人員會嚴格關(guān)注和控制呼吸的參數(shù)。麻醉時需要維持七氟醚或異氟醚吸入，瑞芬太尼的維持速度也需要仔細掌握。在手術(shù)完成后要停止吸入麻藥和瑞芬太尼的泵注，待患者呼吸恢復(fù)良好，意識清醒后拔出氣管導(dǎo)管，這時候會用舒芬太尼起到鎮(zhèn)痛作用。這種麻醉方式患者比較舒適，缺點就是增加了患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.2 ???蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉

這種麻醉方法下，麻醉醫(yī)生會讓老人采取側(cè)臥位，然后在脊柱上找到指定的地方先進行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，會從硬膜外穿刺針里面放置脊麻穿刺針，針孔朝向患者頭側(cè)或尾側(cè)，在腦脊液流出后麻醉醫(yī)生會注射等比重布比卡因，之后向頭端插入硬膜外導(dǎo)管。這個環(huán)節(jié)之后，會幫助接受手術(shù)的老人轉(zhuǎn)為平臥位，然后測定麻醉平面，待麻醉平面固定之后會轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。要是患者在手術(shù)中感覺手術(shù)部位疼痛也不要有所擔心，麻醉醫(yī)生利用硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因就可以解決;如果手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)某個老人血壓出現(xiàn)下降很多，這個時候就要加快輸液或使用血管活性藥物糾正。此外，整個手術(shù)過程麻醉醫(yī)生會使用鼻導(dǎo)管或面罩幫助老人吸氧，對于比較緊張的患者會使用鎮(zhèn)靜藥讓其情緒放松下來。這種麻醉方式鎮(zhèn)痛完善，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點是患者術(shù)中血壓波動可能較大，手術(shù)過程沒有全身麻醉舒適。

3.3 ???硬膜外麻醉

麻醉醫(yī)生會對老人進行硬膜外穿刺，根據(jù)手術(shù)部位朝著患者的頭側(cè)或尾側(cè)方向置入導(dǎo)管，注入指定劑量的卡多因液，觀察 5分鐘，主要看有沒有腰麻癥狀或局麻藥中毒癥狀，再根據(jù)老人的具體的實際情況加利羅合劑，在手術(shù)的過程中藥根據(jù)具體情況確定局麻藥的用量，很多患者的顧慮在手術(shù)之前用適量的鎮(zhèn)靜劑后就會消除，不會有明顯的不適感覺，接受手術(shù)的老人在進入手術(shù)室之后都要帶上鼻導(dǎo)管或者面罩進行常規(guī)吸氧。這種麻醉方式患者術(shù)中血壓波動相對較小，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點是可能會出現(xiàn)麻醉效果不完善，手術(shù)過程沒有全身麻醉舒適。

4 ???在手術(shù)之后需要注意哪些事項？

4.1 ???對于高齡患者，手術(shù)之后肯定是需要一段時間調(diào)理的，主要是需要保證良好的生活習慣，比如在坐著的時候，不要盤腿，即使在站立的平臥時也要減少腿部的交叉動作，避免跪姿，這些習慣的養(yǎng)成需要很長時間，不僅需要醫(yī)護人員的叮囑，還需要家里的兒女多費心。

4.2 ???平臥時，建議老人的雙大腿間要放枕頭，這樣可以保持雙腿分開，即使在側(cè)臥時也要在雙腿間夾枕，這是為了避免過度內(nèi)旋導(dǎo)致的脫位，要想翻身就盡量向手術(shù)的一側(cè)翻身，這個習慣需要長期保持，預(yù)計維持3個月才能養(yǎng)成。

4.3 ???當老人坐著、站立或躺下時，腳尖和膝蓋不能轉(zhuǎn)向內(nèi)使勁，否則也可能出現(xiàn)危險的情況，要是感覺腹股溝不適，那么就要及時休息，必要時及時到醫(yī)院檢查。

4.4 ???老人在手術(shù)后坐著的時候，不要坐又矮又軟沙發(fā)，如果比較矮可以用枕頭墊坐，同時雙膝的高度最好在髖關(guān)節(jié)以下，這樣可以減輕對患部的傷害。

4.5 ???老人在髖關(guān)節(jié)手術(shù)之后需要長期靜坐，這樣會得到更加的休養(yǎng)，家里的兒女可以為老人提供一個牢固、直背，并且有扶手的椅子，這樣有利于老人站起來或者坐下，初期老人可能身體比較虛弱，需要有人攙扶站立，休養(yǎng)一段時間后，老人可以應(yīng)先向椅子邊緣慢慢移動，然后逐漸嘗試拄拐站起，這樣會逐漸恢復(fù)行走能力。

4.6 ???老人在如廁時，建議提供加高坐便器，為了盡快恢復(fù)要禁止蹲便，同時在大便的時候，膝關(guān)節(jié)的位置要在髖關(guān)節(jié)以下。

4.7 ???老人在站立或者身體向前傾斜時，盡量保持放松的、筆直的站立姿勢，彎腰的角度不能超過90°，如果彎腰動作過大也可能導(dǎo)致身體的不適，彎腰時也不要習慣性的把雙手超過膝關(guān)節(jié)。

4.8 ???老人在術(shù)后3-6月內(nèi)千萬不要下蹲拾物，這是因為在休養(yǎng)期間這個動作會造成拉傷甚至更加嚴重的后果。

4.9 ???平時老人在手術(shù)后要避免各種感染，要是患髖有不舒服的感覺要隨時來診。

5 ???如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折？

發(fā)生髖部骨折不僅為老人帶來巨大的傷痛，也會給家庭造成經(jīng)濟負擔，也很可能會影響患者的壽命，所以我們要盡可能預(yù)防這個疾病的發(fā)生。首先，老年人要杜絕嗜飲濃茶、長期吸煙、大量飲酒的生活習慣，這樣可以減少血管的老化程度。其次，很多老年人身體缺鈣嚴重，尤其是女性，在更年期之后會明顯出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這是埋下骨折隱患的因素。所以人們在30歲開始就要注意補鈣。最后，家中老年人行動不便，最好鋪地板，地磚最好可以是防滑的材質(zhì)，平常出門穿合腳的運動鞋，雨天少出行、防止走夜路。

老年人發(fā)生髖部骨折采用手術(shù)治療時，采用的麻醉方式是全身性麻醉還是蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生還是要根據(jù)患者具體的情況及本人意愿來選擇。