李靜

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0019-02

肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有38.3萬人死于肝癌。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬中、晚期，再加上合并肝硬化及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等多種因素，術(shù)后切除率僅占20%-30%，而70%-80%的患者需要非手術(shù)治療。

肝癌介入治療（TACE）是中、晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法，肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。它能延長那些因為不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者獲得二次手術(shù)機會。流行病學(xué)研究表明，攝入含有大量新鮮水果和蔬菜的高纖維、低脂肪飲食可降低肝癌風(fēng)險。因此，營養(yǎng)干預(yù)及治療是肝癌的重要輔助治療手段。

1 ???介入治療后的飲食護理

1.1 ???禁食6小時，少食多餐

肝癌患者介入術(shù)后須禁食 6 小時，以減輕惡心、嘔吐的癥狀。根據(jù)患者體重及病情計算熱量，靜脈補充足夠的液體以及營養(yǎng)。術(shù)后先以少量溫涼的流食補充營養(yǎng)，進食初期要少食多餐，每次約 200ml，2 ～ 3 小時 1 次，可以吃些牛奶、豆?jié){、米湯、稀藕粉、果汁、菜汁、肉汁等。根據(jù)患者消化道功能恢復(fù)程度，逐步恢復(fù)正常飲食，可吃一些易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的食物，但口味宜清淡，且少食多餐，忌辛辣刺激性食物，癥狀減輕后可進行普通飲食。

1.2 ???增加纖維素的攝入

肝癌晚期患者由于機體功能減退，疲乏無力，介入治療后機體制動等因素導(dǎo)致活動減少，加上止吐藥、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，使患者腸道蠕動減慢導(dǎo)致便秘，由此產(chǎn)生食欲減退。在飲食中適當增加蔬菜及粗糧等纖維素高的食物，以增加腸蠕動。此外，保證水的攝入量，成人每日至少 1200 ～ 1500ml

1.3 ???保證蛋白質(zhì)的平衡

介入治療后由于嘔吐導(dǎo)致進食量減少，必須給患者提供足夠的蛋白質(zhì)和熱量，鼓勵患者食用適量的雞蛋、牛奶、豆?jié){或豆腐，以滿足機體需求。一般蛋白質(zhì)按每日 1.5—2g/kg 計算以保證體內(nèi)組織的修復(fù)，增加機體的免疫功能。介入后，因肝缺血影響肝糖原的儲存和蛋白質(zhì)的合成，所以應(yīng)靜脈輸入白蛋白，適量補充葡萄糖，并維持水、電解質(zhì)的平衡。

1.4 ???改善食欲，鼓勵飲食

肝癌患者介入治療后往往表現(xiàn)為食欲不振、不思飲食、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，所以在護理過程中，要著重注意改善病人食欲，鼓勵進食。飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全;進食應(yīng)以易消化的軟食為主，如酸梅湯、鮮橘汁、姜糖水、面條湯、新鮮小米粥、杏仁露、藕粉、玉米糊、山楂糕等，少量多餐，以助消化，切勿過涼、過熱、過飽。另外要給患者提供較豐富的維生素及無機鹽，如新鮮水果，選擇些健脾胃的水果，如山楂、橘子、檸檬、橙子、羅漢果、火龍果、大棗、香蕉等。根據(jù)自身狀況選擇性食用，但水果一定要吃新鮮、成熟的并且適量吃，因為存放太久的水果會產(chǎn)生有毒物質(zhì)，進而損壞肝臟，反而會加重病情的惡化。

1.5 ???積極補充營養(yǎng)

中晚期癌癥患者常出現(xiàn)體重減輕和營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，介入治療后應(yīng)重視患者的代謝和營養(yǎng)狀況，積極進行營養(yǎng)補充。禁食用煎炸、辛辣、刺激性食物，禁煙、禁酒。此外，由家屬陪伴患者共同進餐，可播放輕松愉快的音樂，以促進食欲，促進機體康復(fù)。

1.6 ???梳理情緒激發(fā)食欲

患者的情緒可影響其消化機能，護理人員應(yīng)多與患者溝通，作好心理護理，使患者保持最佳心理狀態(tài)，配合飲食計劃的完成。指導(dǎo)并配合家屬創(chuàng)造良好的進食環(huán)境和氣氛，保持病室清潔，空氣流通，溫度適宜。另外，餐具潔凈，餐前半小時應(yīng)當停止一切不急需的治療和檢查，并協(xié)助患者洗手、漱口，取舒適體位，以助于激發(fā)患者的食欲。

2 ???介入治療后針對并發(fā)癥的飲食護理

2.1 ???嘔吐患者應(yīng)少食多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄。應(yīng)給予無刺激、易消化的飲食 ;少食多餐，盡量照顧其原有的飲食習(xí)慣 ;食物溫度適宜，進食時不宜多飲水，進食速度宜慢 ;飯后半小時勿平臥 ;禁食油膩或煎炸食物。若是患者出現(xiàn)嘔吐后應(yīng)立即用溫開水漱口，并在進食前先滴姜汁數(shù)滴于舌面稍等片刻后再進食，不必勉強患者進食，以免形成條件反射性厭食，必要時給全靜脈營養(yǎng)支持。嚴重或頻繁嘔吐者可給止吐劑。

2.2 ???腹水嚴重者應(yīng)限制水的攝入量，給予低鈉飲食，每日 3 ～ 5g，禁食腌制食物，可用糖醋烹調(diào)法以調(diào)劑口味;有黃疸者可食用百合、絲瓜、荸薺、麻油等輔助退黃。

2.3 ???有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物，伴有肝硬化失代償時，需給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，限量在每日 75g 內(nèi)。

2.4 ???血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)，熱能來源以碳水化合物為主，可選用鮮果、蔬菜等。

2.5 ???肝癌介入治療后，癌細胞壞死，病人會出現(xiàn)低熱的癥狀，這是介入治療最常見的反應(yīng)，這時病人應(yīng)當多飲水，以利熱量散發(fā)，促進藥物代謝與排除，降低毒副作用。

飲食護理是護理工作的重要環(huán)節(jié)，在肝癌血管介入治療前后合理指導(dǎo)患者的營養(yǎng)及飲食，可減輕不良反應(yīng)的發(fā)生及其程度，提高患者體質(zhì)、免疫力及對治療的耐受性，減少患者痛苦，促進患者恢復(fù)，是保證肝癌患者綜合治療的重要組成部分。