王文燕

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0012-02

慢性腎功能衰竭是各類末期腎臟疾病的統(tǒng)稱，病情已發(fā)展至腎單位大量損毀，體內(nèi)的內(nèi)氮質(zhì)和尿液等代謝物潴留，出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，是腎功能不全最為嚴(yán)重的階段。在這種情況下，只能通過保守治療起到暫時(shí)性控制病情的作用，該階段的內(nèi)科護(hù)理工作需要考慮到患者的生理及心理需求，需要注意的事項(xiàng)較多，下面就來說一說針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的內(nèi)科護(hù)理工作都需要注意哪些，應(yīng)該做好哪些。

1 ???心理護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者在了解病情后往往會(huì)陷入到恐懼、無助、絕望中，心理防線隨時(shí)都有可能崩潰。在這種情況下，很可能會(huì)出現(xiàn)厭世、輕生的傾向，或者不積極配合治療。因此在護(hù)理中，首先要注意的就是盡量避免告知患者病情加重的情況，更不能夸大病情，要以鼓勵(lì)為主，增強(qiáng)患者治療的信心。心理護(hù)理尤為重要，擁有良好的心態(tài)，才能與病魔抗?fàn)?。護(hù)理人員要從積極的角度向患者描述病情，以耐心、親切的態(tài)度與患者溝通。陪伴能夠消除患者的孤獨(dú)感和無助感，及時(shí)解答患者問題，了解其需求，提供幫助，對(duì)改善患者情緒及心理狀態(tài)是十分有益的，這也是護(hù)理工作的重中之重。

2 ???預(yù)防感染

慢性腎功能衰竭患者患感染的幾率是較高的，而一旦感染，病情會(huì)迅速惡化，帶來嚴(yán)重后果。因此，內(nèi)科護(hù)理的一項(xiàng)核心工作就是預(yù)防感染，在這里需要注意的事項(xiàng)較多，護(hù)理工作內(nèi)容也較為繁雜。

首先是預(yù)防上呼吸道感染。腎病的病程長(zhǎng)，治療難度大，反復(fù)發(fā)作，一些患者往往在進(jìn)入腎衰期之前就由于使用了大量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑而導(dǎo)致了抵抗力下降。在此期間，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失，開始表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，患上呼吸道感染的幾率是極高的。因此護(hù)理工作需注意保持病房?jī)?nèi)的清潔，多開窗通風(fēng)，全面進(jìn)行室內(nèi)打掃、消毒，及時(shí)更換床單被罩，保證病房?jī)?nèi)充足的光照。床位之間應(yīng)保持一定距離，為控制外來細(xì)菌和病菌的侵入，要控制病房?jī)?nèi)人數(shù)，不允許過多的親屬探視，患者也不宜去到人群過于密集的場(chǎng)所。

其次是預(yù)防口腔感染。患者消化道內(nèi)的大量尿素氮、肌酐經(jīng)唾液或痰液排出，在口腔內(nèi)經(jīng)分解形成氨，會(huì)對(duì)口腔粘膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致口腔潰瘍，這也是感染的一種。為此，護(hù)理人員要監(jiān)督患者每日在進(jìn)食前后漱口、刷牙，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，選擇軟硬適中的牙刷。情況較為嚴(yán)重的患者，可用復(fù)方硼砂溶液或碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔內(nèi)的消毒護(hù)理，每日2至3次。

最后是皮膚的防感染護(hù)理。慢性腎功能衰竭患者皮膚會(huì)瘙癢，有大量皮屑，這是由于體內(nèi)的尿素氮排出導(dǎo)致的。水腫是腎病患者的典型癥狀，在這種情況下，不停的抓撓皮膚很容易導(dǎo)致皮膚感染。因此，應(yīng)該每日用溫水沾濕毛巾，為患者擦拭全身，清除皮膚表面細(xì)菌，及時(shí)更換衣物和床單、被罩，必要時(shí)使用爽身粉保持皮膚表面干爽。

3.飲食護(hù)理。慢性腎功能衰竭患者，體內(nèi)的蛋白質(zhì)隨尿液流失，食欲不振、嘔吐等癥狀又會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，因此身體素質(zhì)每況愈下，需要進(jìn)行妥善的飲食護(hù)理。在飲食上，要明確忌宜，因?yàn)樵S多食物對(duì)腎病患者是不利的，往往會(huì)導(dǎo)致病情加重。不宜食用的食品主要有豆制品、蔥姜蒜、檸檬等辛辣刺激食品，蝦、蟹、海帶等海產(chǎn)品。血鉀高的患者要禁食橘子、香蕉、紅棗等食品。另外，腌制的咸菜、鹵菜、臘肉等中含有大量的鹽，食用后需要補(bǔ)充大量水分，會(huì)導(dǎo)致水腫加重，應(yīng)該禁食。

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈉鹽、維生素和水分，但一定要控制要水分的攝入量，否則將加重水腫。鈉鹽的攝入量也要嚴(yán)格控制，無水腫癥狀患者無需控制。補(bǔ)充維生素要根據(jù)患者血鉀、血鈣、血磷等情況調(diào)整用量。

總之，慢性腎功能衰竭患者免疫力低，易感染，且同時(shí)伴有情緒和心理上的問題。因此臨床護(hù)理的重心要放在心理疏導(dǎo)、抗感染和飲食護(hù)理上，盡量消除危險(xiǎn)因素，提高治療效果。具體的護(hù)理方法還需視患者的不同病情而定。