吳愛(ài)軍

摘要：目的：觀察加味四君子湯治療脾虛泄瀉的臨床療效。方法：選取我科室2016年10月-2017年4月治療的23例脾虛泄瀉患者，通過(guò)服用加味四君子湯，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療觀察23例患者，痊愈17例，顯效4例，無(wú)效2例;治愈率74%，顯效率17%，有效率達(dá)91%。結(jié)論：加味四君子湯能有效地緩解脾虛泄瀉癥狀，藥味簡(jiǎn)廉，安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味四君子湯;脾虛泄瀉;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-140-002

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，或如水樣為主的病癥，多由脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)盛所致。為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。其發(fā)病多與感受外邪，飲食不潔，情志失調(diào)及過(guò)勞、年齡等有關(guān)。癥狀主要表現(xiàn)為大便溏瀉反復(fù)發(fā)作，稍進(jìn)膏粱厚味則便次增多，或見(jiàn)水谷不化、脘悶不舒，常伴面色少華，肢倦乏力等。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。目前西醫(yī)對(duì)該病多采用糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)支持治療為主。我們?cè)谂R床中采用加味四君子湯治療脾虛泄瀉取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016～10月-2017年4月我院收治23例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾虛泄瀉門(mén)診患者。其中男性：16例，女性：7例;年齡：40-50歲5例，50-60歲8例，60～80歲10例）;21-30d以?xún)?nèi)17例，30～90d4例，>90d2例：伴惡心2例;伴腹痛3例;伴高血壓病4例，血壓最高者為170/110mmhg：伴冠心病3例;伴2型糖尿病2例;23例均接受過(guò)院外治療，療效不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合診斷依據(jù)：①大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹痛腹脹等癥;②慢性久泄起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重;③飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā);④大便常規(guī)可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性或陰性;⑤必要時(shí)作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。以上均結(jié)合我科室臨床研究進(jìn)行。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脾虛泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～80歲之間;⑧告知可能并發(fā)癥及預(yù)后，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重或（和）營(yíng)養(yǎng)過(guò)差者;③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、精神病病史者;④排除器質(zhì)性腹瀉;⑤后期無(wú)法跟蹤導(dǎo)致無(wú)法判斷療效者。

1.5方劑組成及注意事項(xiàng)

1.5.1基本方黨參25g焦白術(shù)20g白茯苓12g炙甘草6g炒陳皮9g炒澤瀉12g車(chē)前子（包煎）12g生姜3片大棗（撕開(kāi)）5枚。上藥，取5副，每日1劑，一二煎各取水500ml，冷水浸泡30min，武火煎沸，文火煮取250ml，混合均勻，不拘時(shí)，少量頻服。10日為1療程，服用1療程后統(tǒng)計(jì)療效。一般根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整，可鞏固治療2-3療程。

1.5.2注意事項(xiàng) 服藥期間，忌食辛辣炙爝、肥甘厚味;注意保暖，適當(dāng)鍛煉;規(guī)律生活，避免過(guò)勞。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的泄瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常;好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善;未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

2.2治療結(jié)果 治療觀察23例患者，痊愈17例，顯效4例，無(wú)效2例;治愈率74%，顯效率17%，有效率達(dá)91%。

3討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為在病理狀態(tài)下，進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過(guò)它的吸收能力，或（和）結(jié)腸的吸收容量減少時(shí)便產(chǎn)生腹瀉。病因較為復(fù)雜，與胃腸、肝膽等有關(guān)。腹瀉按病理生理可分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和腸動(dòng)力紊亂4大類(lèi);按病因一般分為急性腹瀉和慢性腹瀉。以排便次數(shù)增多，糞量增加，糞質(zhì)稀薄等為主要臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛泄瀉基本病機(jī)為脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)盛?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云“濕甚則內(nèi)功于脾胃，脾胃受濕則水谷不分”，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷精微不化，濕濁內(nèi)停，內(nèi)犯脾胃，混雜而下，發(fā)為泄瀉。多與外邪侵襲、飲食不潔，情志內(nèi)傷及年齡、勞損等有關(guān)。故運(yùn)脾化濕為其基本治療原則。四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，為補(bǔ)氣健脾的代表方劑。方中人參性甘溫，入脾經(jīng)，大補(bǔ)脾氣為君;焦白術(shù)味苦性甘溫，健脾燥濕，扶助運(yùn)化為臣;配白茯苓甘淡滲濕，健脾和胃為佐;炙甘草甘溫益氣，助諸藥健脾益氣為使。炒陳皮味稍苦，性辛溫，入脾經(jīng)，可理氣健脾燥濕。加入甘淡之澤瀉入腎經(jīng)，利水滲濕。車(chē)前子性雖甘寒，卻專(zhuān)走肝腎二經(jīng)，清濕熱，利水通淋，滲濕止瀉。意在“利小便而實(shí)大便”。生姜、大棗更有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和中去濕之功效。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，脾健濕怯，運(yùn)化如常。正如《石室秘錄·禮集·順醫(yī)法》所云“…此乃病欲下行，而隨其性而下補(bǔ)之也?！耥樛林远鴾匮a(bǔ)之，則飲食自進(jìn)，而大小便各安其位矣。”故泄瀉自愈。

現(xiàn)代藥理研究顯示，四君子湯具有糾正胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃蛋白酶合成，增強(qiáng)腸道黏膜免疫功能，能有效地改善胃腸動(dòng)力學(xué)異常。23例脾虛泄瀉患者在治療過(guò)程中及以后隨訪均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療模式的安全性。

綜上所述，加味四君子湯治療脾虛泄瀉，藥味簡(jiǎn)單，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。