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        86例吸入性損傷患者的護(hù)理體會

        2019-09-10 06:43:28李紅艷李紅
        健康前沿 2019年6期
        關(guān)鍵詞:體會護(hù)理

        李紅艷 李紅

        摘要:通過對某科自2007年至2017年86例吸入性損傷的患者臨床護(hù)理的方法和措施進(jìn)行總結(jié),針對輕、中、重度吸入性損傷的病人進(jìn)行全面、有效的護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對吸入性損傷患者運(yùn)用正確合理的臨床護(hù)理方法,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治愈率。更深入探討吸入性損傷的護(hù)理方法,為吸入性損傷患者的康復(fù)提供臨床依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:吸入性損傷 ?護(hù)理 ?體會

        某科自2007年至2017年共收治吸入性損傷患者86例,經(jīng)過積極的治療和合理的護(hù)理方法,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)對86例吸入性損傷患者護(hù)理的體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料

        某科收治的86例,均為吸入性損傷,年齡為7月-65歲,平均38歲。燒傷面積為3%-96%,平均燒傷面積為38%。其中輕度吸入性損傷的36例,中度吸入性損傷的30例,重度吸入性損傷的20例。

        1.2護(hù)理方法

        基礎(chǔ)護(hù)理,有效的氣道濕化,正確的吸痰,有效的套管護(hù)理等。

        2 治療結(jié)果

        66例輕、中度吸入性損傷患者經(jīng)過積極的治療,治愈出院。20例重度吸入性損傷,其中16例基本治愈出院,3例死于呼吸衰竭合并膿毒血癥,1例由于壞死脫落粘膜堵塞氣管套管引起窒息,經(jīng)搶救無效而死亡。

        3 護(hù)理

        3.1 呼吸道管理

        3.1.1 氣管套管的選擇一般有兩種氣管套管,一種為一次性pvc聚酯類套管,另一種是金屬套管,一般我們選擇金屬套管,因為金屬套管佩有內(nèi)套管,可以取下,清洗、消毒,避免痰痂和壞死組織堵塞套管。

        3.1.2 內(nèi)套管清洗、消毒 病人佩帶的內(nèi)套管應(yīng)每4h取下用滅菌注射用水清洗、煮沸消毒,然后再用滅菌注射用水沖洗后及時放入,取出內(nèi)套管時間不宜超過40min,以免管腔阻塞發(fā)生不良后果。一次性套管應(yīng)每周更換,避免壞死脫落粘膜、痰痂阻塞套管。

        3.1.3 正確有效的吸痰步驟為:(1)選擇合適的吸痰管,吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于內(nèi)套管內(nèi)徑的一半;(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作應(yīng)輕柔,一般吸痰時間為15-20s,一次未吸盡,隔3-5min再吸;(3)當(dāng)氣管內(nèi)分泌物黏稠或呼吸道內(nèi)有大量壞死黏膜脫落時,單純的吸痰往往出現(xiàn)阻塞吸痰管,不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜,易造成吸道阻塞,容易出現(xiàn)呼吸道感染,甚至引起全身感染,危及生命[1],可予以呼吸道灌洗,一般每次用一次性注射器抽吸灌洗液(0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu)20-30ml灌洗呼吸道,然后用吸痰管及時吸出;(4)徹底吸痰后翻身、拍背,促進(jìn)有效咳痰,再行氣道灌洗后吸痰;(5)氣管內(nèi)壞死粘膜在3-21天脫落會阻塞套管,因此,除有效吸痰外,應(yīng)盡早做纖維支氣管鏡檢查,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.2 預(yù)防肺部感染

        3.2.1 使用氣管滴液 根據(jù)病情定時用0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu,沿套管壁持續(xù)滴入(以3-5滴/分勻速滴入),或氣管套管內(nèi)口覆蓋凡士林紗布。

        3.2.2 氧化霧化吸入 采用短時間間斷氧化霧化吸入法,每4h行氧化霧化一次,每次15-20分鐘,用氧化霧化的目的是既可以起到霧化吸入的作用,也不會影響吸氧。

        3.2.3每隔2-3h翻身、拍背一次,每次5-10min,對于意識清楚的患者,鼓勵其咳嗽,防止肺部感染。

        3.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

        患者的氣管切開后空氣被吸入氣道,失去了鼻粘膜對吸入氣體的調(diào)溫、調(diào)濕及清潔功能[2]。必須加強(qiáng)口腔護(hù)理,依口腔pH值選用口腔清洗液,吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,應(yīng)保持氣管切口敷料及周圍皮膚干燥、清潔,每日更換2次敷料。套管口應(yīng)用凡士林紗布覆蓋,防止空氣中細(xì)菌、灰塵吸入。

        3.4 拔管

        待患者病情平穩(wěn)后,先半堵管,最后在全堵管,經(jīng)安全堵管24-48h以上,如患者呼吸及排痰功能較好,不發(fā)熱即可拔管,拔管后的創(chuàng)口一般不縫合,用凡士林紗布換藥,拔管后24h后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常和不適時,要及時查看處理[3]。

        3.5 心理護(hù)理

        在患者的護(hù)理中,要與患者建立良好的互相信任的人際關(guān)系,不間斷的觀察患者的病情變化,認(rèn)真仔細(xì)地跟病人交談,安慰病人,獲得病人的支持和理解,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人情緒穩(wěn)定,達(dá)到減輕患者痛苦和增強(qiáng)信心的理想效果。

        4 討論

        呼吸道燒傷是燒傷患者中常見的合并癥,對于吸入性損傷患者來說,如果護(hù)理方法不當(dāng),會嚴(yán)重影響其預(yù)后,我們堅持執(zhí)行責(zé)任護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心,采取正確的呼吸道管理,有效的吸痰,預(yù)防肺部感染,病情平穩(wěn)后及時拔管,了解病人的心理狀態(tài),穩(wěn)定病人情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以及正確的選擇、清洗、消毒氣管套管等方法,取得了滿意的效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1]田沈平.氣管切開常規(guī)護(hù)理卡在預(yù)防痰痂形成中的作用.中華護(hù)理雜志,2003,4(38):308。

        [2]曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例.護(hù)理研究,2005,1:147.

        [3]劉春英、張玲、劉玉潔.氣管切開患者堵管方法的改進(jìn),護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):26

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