馮亞妮 王楠 遲靜

摘要：目的：總結(jié)對(duì)焦慮和攻擊性阿爾茨海默癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法。方法：選取我院2018年5月-2018年12月收治的出現(xiàn)焦慮和攻擊行為的52例阿爾茨海默癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用更細(xì)致專業(yè)的護(hù)理。并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和攻擊性行為量表（MOAS）對(duì)患者焦慮和攻擊行為進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果：通過(guò)SAS和MOAS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前觀察組及對(duì)照組患者的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均減少，且觀察組程度更大，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用更細(xì)致專業(yè)的心理、行為和社會(huì)護(hù)理，能夠減輕患者癥狀，使患者積極配合治療，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默癥;焦慮;攻擊行為;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R49;R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-113-002

阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD）是一種多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。隨著我國(guó)社會(huì)人口逐漸老齡化，該病的患病率也逐年增長(zhǎng)。阿爾茨海默癥的經(jīng)典病理學(xué)說(shuō)主要是腦內(nèi)大量β淀粉樣蛋白（Aβ）的積累形成老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)和腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞減少。但該病的病因和具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，因此為臨床診斷和治療帶來(lái)了一定的難度。阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)主要有認(rèn)知障礙、精神行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙和記憶障礙等，其中焦慮和攻擊性是該病常見(jiàn)的神經(jīng)精神癥狀，在患者中非常普遍。雖然該類阿爾茨海默癥患者的治療常使用抗精神病藥物，如喹硫干、利培酮和西酞普蘭等，但非藥物治療方法仍然是第一選擇。幫助患者戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療和克服不良情緒，是護(hù)理人員的責(zé)任，同時(shí)也對(duì)患者的護(hù)理工作有著更嚴(yán)格的要求。因此，本研究對(duì)我院2018年5月-2018年12月期間我院收治且出現(xiàn)焦慮和攻擊行為的阿爾茨海默癥患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2018年12月期間我院收治的阿爾茨海默癥患者52例作為研究對(duì)象，患者均符合阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有焦慮和攻擊行為。其中男21例，女31例，平均年齡（65.5±76）歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=26）和對(duì)照組（n=26）。兩組患者的年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法在治療期間，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用更細(xì)致的心理、行為及社會(huì)護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 保證患者日常規(guī)律飲食，深入足夠的營(yíng)養(yǎng)，為患者提供低鹽、低脂、低糖且易消化吸收的食物，防止食用不易于吞咽或非食用物品;幫助患者戒除煙酒，保持良好生活習(xí)慣;根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活料理訓(xùn)練，增強(qiáng)患者自理能力，能夠獨(dú)立穿衣、洗臉、刷牙等，按時(shí)洗澡、保持個(gè)人衛(wèi)生，正常排泄等;安排患者有規(guī)律的作息睡眠，保持房間安靜、光線適中，對(duì)伴有失眠的患者可遵醫(yī)囑給予催眠藥物。

1.2.2心理護(hù)理 與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者充分的關(guān)注和理解，尊重患者，對(duì)患者表現(xiàn)的反常態(tài)度、言語(yǔ)和行為給予充分重視，多加以交流和勸說(shuō);指導(dǎo)患者正確對(duì)待及處理疾病，面對(duì)且接受現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，喚起患者對(duì)生活的信心，嚴(yán)重患者安排接受專業(yè)精神心理干預(yù);幫助患者回顧過(guò)去經(jīng)歷，分析出現(xiàn)焦慮和攻擊行為原因，改變不良行為模式;護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要時(shí)刻保持耐心、微笑及語(yǔ)言和態(tài)度溫柔禮貌。

1.2.3行為及社會(huì)護(hù)理 嚴(yán)格遵守安全制度，對(duì)患者房間進(jìn)行每日檢查;對(duì)有攻擊行為的患者，杜絕患者攜帶危險(xiǎn)物品，以預(yù)防自傷、自殺及毀物行為，隨時(shí)注意患者動(dòng)態(tài)，防止其沖動(dòng)行為傷人傷己：注意看護(hù)，防止患者走失;鼓勵(lì)病人多參加集體娛樂(lè)活動(dòng)，但避免讓患者單獨(dú)從事存在危險(xiǎn)或有危險(xiǎn)隱患的活動(dòng);鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)自身狀況選擇強(qiáng)度合適的健身運(yùn)動(dòng);鼓勵(lì)家屬多次探視，增加患者于家人、醫(yī)護(hù)人員和其他社會(huì)人員的交流溝通，強(qiáng)化患者的社會(huì)支持功能。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）采用SAS評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者的焦慮情況，該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分：1分-沒(méi)有或很少時(shí)間有;2分-小部分時(shí)間有;3分-較多時(shí)間有;4分-絕大部分或全部時(shí)間有?？偡?0～47分為輕度焦慮，48～55分為中度焦慮，56分及以上為重度焦慮。

1.3.2焦慮自評(píng)量表攻擊性行為量表（Modified overtaggression scale，MOAS）采用MOAS評(píng)價(jià)兩組患者的攻擊行為，該表分為4部分：A語(yǔ)言攻擊、B對(duì)物品攻擊、C自身攻擊與D對(duì)他人攻擊，每部分總分值5分，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算各部分總得分（7）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料均表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，且P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.SAS評(píng)分 觀察組及對(duì)照組患者SAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1.通過(guò)表l所示，護(hù)理前兩組SAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SAS評(píng)分均下降，且觀察組下降更為明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后的兩組SAS評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.MOAS評(píng)分 觀察組及對(duì)照組患者M(jìn)OAS評(píng)分比較，見(jiàn)表2.如結(jié)果所示，護(hù)理前兩組各項(xiàng)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組及對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分均有明顯的減少，且觀察組減少趨勢(shì)更明顯，兩組的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后的兩組MOAS各項(xiàng)評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在本研究中，我們通過(guò)焦慮自評(píng)量表和攻擊性行為量表來(lái)評(píng)價(jià)具有焦慮和攻擊行為的阿爾茨海默癥患者的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，除了常規(guī)護(hù)理外，心理護(hù)理、行為護(hù)理和社會(huì)護(hù)理都可以緩解患者癥狀，減輕疾病的痛苦，同時(shí)增加患者對(duì)疾病治療的信心，促使患者以更積極的心態(tài)來(lái)配合治療。隨著阿爾茨海默癥患病率的增長(zhǎng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注該病。阿爾茨海默癥患者易出現(xiàn)精神行為異常，這不僅降低患者的日常生活能力，改變其性格，同時(shí)也為照料者帶來(lái)巨大的困難和沉重的負(fù)擔(dān)。因此近年來(lái)，抗精神病藥物在阿爾茨海默癥的臨床治療上得到普遍應(yīng)用。但患病期間患者的護(hù)理也極為重要，及早的識(shí)別和給予患者有效地關(guān)懷，可以改善患者的癥狀，減輕病情。我們應(yīng)該通過(guò)分析患者的焦慮情緒和攻擊行為，掌握其行為規(guī)律，不僅對(duì)患者的生理，更要對(duì)其心理、行為進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理。對(duì)患有阿爾茨海默癥的患者，要保證患者飲食休息的規(guī)律性，做好患者的生理護(hù)理，保持自理生活能力，積極進(jìn)行心理護(hù)理，要尊重患者，鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，多與家人、醫(yī)護(hù)人員溝通，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)做好各項(xiàng)安全防范措施，來(lái)減輕患者的焦慮和攻擊行為的發(fā)生，降低人員和物品損害，緩和醫(yī)患關(guān)系，維持良好的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，阿爾茨海默癥出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，該病的護(hù)理不僅要得到醫(yī)護(hù)人員的重視，也要得到社會(huì)和家庭更多的關(guān)注，我們會(huì)在以后的研究中進(jìn)一步總結(jié)和完善更全面的阿爾茨海默癥的護(hù)理心得體會(huì)。