艾紅玲

摘要：目的 探討脊柱結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用及有效性。方法對(duì)我院收治的97例脊柱結(jié)核患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后將患者分為康復(fù)組及對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組實(shí)施術(shù)后訓(xùn)練，包括胸腹部及下肢肌群肌力強(qiáng)化練習(xí)均區(qū)干和腰骸部伸肌群的拉伸鍛煉。結(jié)果術(shù)后2組患者功能獨(dú)立性分級(jí)相當(dāng)。6個(gè)月后對(duì)照組完全依賴占14.8%，完全獨(dú)立占10.6%?？祻?fù)訓(xùn)練組完全依賴僅占4.2%，完全獨(dú)立占70.2%。?？祻?fù)訓(xùn)練使下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常生活能力和活動(dòng)能力顯著改善。結(jié)論脊柱結(jié)核術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核患者;康復(fù)訓(xùn)練;應(yīng)用;有效性

中圖分類號(hào)：R473 ????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

引言

脊柱結(jié)核是一種最常見的肺外結(jié)核，近年來發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)，常見癥狀為體質(zhì)量減輕、乏力、受累椎體疼痛及盜汗等;抗癆藥物和手術(shù)是其主要治療方法，大量臨床研究證明，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進(jìn)患者康復(fù)，本研究主要探討脊柱結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用及有效性，報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月一2018年1月間收治的97例接受脊髓減壓植骨融合及脊柱內(nèi)固定手術(shù)的脊柱結(jié)核患者分為康復(fù)組及對(duì)照組進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究?？祻?fù)組47例，接受6個(gè)月的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組50例，未接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。兩組基礎(chǔ)質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)組實(shí)施術(shù)后訓(xùn)練，主要包含：（1）患者術(shù)后康復(fù)過程中，注意引導(dǎo)其樹立信心，積極與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和支持。（2）術(shù)后6h內(nèi)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，5～10min/次，間隔30～60min重復(fù)1次。術(shù)后第1d開始，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和直腿抬高練習(xí)，每次15～20下，3次/d。按進(jìn)行屈伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次15下，4次/d。（3）醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)家屬參與患者日常鍛煉中，鍛煉內(nèi)容包括肺功能鍛煉和四肢肌鍛煉。肺功能鍛煉前對(duì)患者實(shí)施胸部叩擊、拍背，幫助患者有效咳嗽，清理呼吸道，鍛煉時(shí)讓患者采取半坐臥位或坐位，深呼吸后，用鼻深吸氣然后縮唇將氣體緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，每次5min，每天2次，分別于早晚進(jìn)行?；颊咝g(shù)后需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，為避免肌力下降、肌肉萎縮發(fā)生，需進(jìn)行四肢肌鍛煉。醫(yī)護(hù)人員使患者采取臥位，將雙下肢伸直，將雙足抬高離開床面至20cm，保持約5s，然后緩慢放下，整個(gè)過程為1組周期，每次30組，每天2次，分別在早晚進(jìn)行。為促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)，需進(jìn)行腰背肌鍛煉。若患者腰背肌肌力良好，則選擇飛燕式鍛煉法，使患者俯臥床上去枕，將雙臂放于背后，用力挺胸抬頭后仰離開床面，并將膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸直，雙腿繃直離開床面，每組鍛煉時(shí)間約5s，每次20組，每天2次。醫(yī)護(hù)人員在確保脊柱穩(wěn)定下，將能調(diào)動(dòng)的肌群實(shí)施自主鍛煉，包括手旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、等張力訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮練習(xí)等，依據(jù)骨愈合時(shí)間選擇適宜的腰圍和胸衣穿戴。（4）術(shù)后臥床制動(dòng)6個(gè)月，在佩戴支具的保護(hù)下功能鍛煉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

康復(fù)組與對(duì)照組術(shù)后功能獨(dú)立性分級(jí)相當(dāng)。6個(gè)月后對(duì)照組完全依賴占14.8%，完全獨(dú)立占10.6%。康復(fù)組完全依賴僅占4.2%，完全獨(dú)立占70.2%。?？凳瓜轮\(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常生活能力和活動(dòng)能力顯著改善。

3討論

脊柱結(jié)核為臨床多發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變，以腰椎結(jié)核居多，結(jié)核病灶可侵犯椎體，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成威脅，臨床中主要通過手術(shù)方式治療。但手術(shù)危害嚴(yán)重，疼痛劇烈，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，處理不當(dāng)可能發(fā)生多種并發(fā)癥。首先，手術(shù)過程中脊髓較長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)，血供嚴(yán)重不足，脊髓嚴(yán)重受損，脊髓水腫嚴(yán)重，脊髓功能衰退;其次，手術(shù)過程中患者需要接受全身麻醉，脊柱的自我保護(hù)能力下降或消失;此外，手術(shù)會(huì)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)、胃腸道、呼吸系統(tǒng)造成影響，患者的自身免疫力也明顯降低。脊柱結(jié)核患者因漫長(zhǎng)的病程而往往導(dǎo)致體質(zhì)贏弱，加之患病部位特殊，有較高的致殘率，疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響非常大，術(shù)后還面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過程。

結(jié)核疾病治療周期長(zhǎng)，抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)大，嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床，易出現(xiàn)耐力降低、肌肉萎縮，康復(fù)鍛煉對(duì)患者的生活質(zhì)量起重要作用，術(shù)后制定標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的功能鍛煉方案。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。以肌力強(qiáng)化練習(xí)為主要內(nèi)容的康復(fù)訓(xùn)練是種簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的脊髓損傷物理康復(fù)治療方法，它強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練并盡早下床活動(dòng)。肌力訓(xùn)練以脊柱伸肌的拉伸訓(xùn)練及腹部滑盆和下肢核心肌群的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練為主，以鍛煉腹部、背部和骨盆的屈肌和伸肌并逐步配合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練及心肺功能訓(xùn)練，原則上所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并且不影響脊柱穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降?？祻?fù)訓(xùn)練無需借助器械，且可有效加快下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自主能力的恢復(fù)，顯著減少術(shù)后臥床時(shí)間。遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練可通過加強(qiáng)腰背肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性從而減少術(shù)后脊柱后凸的風(fēng)險(xiǎn)。

通過分文分析可知，對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后對(duì)照組完全依賴占14.8%，完全獨(dú)立占10.6%?？祻?fù)組完全依賴僅占4.2%，完全獨(dú)立占70.2%。。康使下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常生活能力和活動(dòng)能力顯著改善。

結(jié)束語

綜上所述，脊柱結(jié)核術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的生活質(zhì)量。具有臨床推廣價(jià)值。

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