侯英

摘要：目的：分析在院前急救在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果。方法：選取本院內(nèi)就診的急性心肌梗死患者110例為研究對(duì)象，將2016年3月-2018年8月為觀察時(shí)間段，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組（n=55）及觀察組（n=55），分別采取常規(guī)搶救方案，常規(guī)救治方案聯(lián)用院前急救方案，分析組間中治療效果差異。結(jié)果：觀察組溶栓時(shí)間、急診PCI治療時(shí)間與對(duì)照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時(shí)間與對(duì)照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組搶救成功率稍高于對(duì)照組（P>0.05）;觀察組心源性休克發(fā)生率、肺水腫發(fā)生率均稍低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：在院前急救在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：院前急救;心肌梗死;內(nèi)科疾病

心肌梗死屬于心血管高發(fā)急危重癥之一，以突發(fā)胸部劇痛、意識(shí)障礙等為常見臨床表現(xiàn)，具有病情突發(fā)、致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)高等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故需盡早在明確診斷的情況下予以急救措施開展治療[1]。本文以2016年3月-2018年8月為研究時(shí)間，以急性心肌梗死患者110例為觀察對(duì)象，分析組間治療效果，旨在討論在內(nèi)科疾病中應(yīng)用院前急救所獲得的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2016年3月-2018年8月期間經(jīng)本院急診收治入院的急性心肌梗死患者110例作為試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)由數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組（n=55）及觀察組（n=55）。對(duì)照組，男31例，女22例，年齡34-70歲，年齡平均（55.81±10.95）歲，合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并高脂血癥者12例。觀察組，男32例，女21例，年齡35-69歲，年齡平均（55.21±10.95）歲，合并高血壓9例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥者13例。比較組間一般資料數(shù)據(jù)，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸痛突發(fā)時(shí)間持續(xù)0.5-12h。（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]，明確急性ST段抬高型心肌梗死診斷;（3）所有患者、家屬或法定代理人均對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙;（2）腫瘤;（3）傳染性疾病;（4）除急性ST段抬高型心肌梗死以外的心血管疾病;（5）依從性較差。

1.4方法

對(duì)照組采取常規(guī)搶救方案，即由患者家屬主動(dòng)將患者送至醫(yī)院接受急救，依靠院內(nèi)急救措施挽救生命，比如抗凝溶栓、吸氧鎮(zhèn)痛等;觀察組采取常規(guī)救治方案聯(lián)用院前急救方案，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）急診科及心內(nèi)科所有醫(yī)護(hù)人員均采取胸痛疾病的搶救培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容之一是急性心肌梗死的搶救，定期考核，開展應(yīng)急演練，規(guī)范急救操作。（2）患者入院前，由120車急救醫(yī)護(hù)人員積極與患者家屬聯(lián)絡(luò)，通過了解其家庭用藥情況，并發(fā)癥前誘因等資料，囑咐家屬盡快予以硝酸甘油舌下含服，待院前急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，需迅速判斷病情，建立靜脈通路，擴(kuò)容，或加服硝酸甘油，或予以其他藥物，吸氧、止痛、抗凝，注意營養(yǎng)心肌，安撫患者情緒;若條件允許，可予以院前溶栓治療[3]。（3）轉(zhuǎn)院過程中，120例急救人員一方面與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，準(zhǔn)備好院內(nèi)急救藥品、儀器，并通過綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室，另一方面注意吸氧管及輸液管等管路固定且暢通，且將PCI手術(shù)時(shí)間控制在120min內(nèi)，避免心肌再灌注損傷。

1.5觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間時(shí)間指標(biāo)，按照溶栓時(shí)間、急診PCI治療時(shí)間、候診時(shí)間進(jìn)行分析，其中溶栓時(shí)間系發(fā)病至開展溶栓治療時(shí)間、急診PCI治療時(shí)間系明確診斷至PCI溶栓時(shí)間、候診時(shí)間系發(fā)病至就診時(shí)間。（2）組間搶救成功率差異。（3）組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異，按照心源性休克發(fā)生率、肺水腫發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件為數(shù)據(jù)差異，經(jīng)由百分比（%）、（）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，分別行、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1組間時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組溶栓時(shí)間、急診PCI治療時(shí)間與對(duì)照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時(shí)間與對(duì)照組間無顯著性差異（P>0.05）;詳見表1。

2.2組間搶救成功率差異

觀察組冠脈再通率89.10%（49/55）稍高于對(duì)照組的69.10%（38/55），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.6412，P=0.4233）。

2.3組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異

觀察組心源性休克發(fā)生率10.91%（6/55）、肺水腫發(fā)生率1.82%（1/55）均稍低于對(duì)照組的16.36%（9/55）、10.91%（6/55），組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（=0.6384、3.8141，P=0.4243、0.0508）。

3.討論

急性心肌梗死屬于急危重癥中發(fā)病率較高的一種，具有病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。在心肌梗死發(fā)病后，心肌細(xì)胞缺血缺氧，在維持?jǐn)?shù)小時(shí)后可大量死亡，因此需盡快予以溶栓治療疏通冠脈，解決心肌細(xì)胞血供不足的情況，有助于降低急性心肌梗死患者死亡率。

本次研究中，兩組均予以院內(nèi)搶救，觀察組聯(lián)用院前急救，且在條件允許情況下，開展院前溶栓治療，結(jié)果顯示觀察組溶栓時(shí)間、急診PCI治療時(shí)間與對(duì)照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時(shí)間與對(duì)照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組搶救成功率稍高于對(duì)照組（P>0.05）;觀察組心源性休克發(fā)生率、肺水腫發(fā)生率均稍低于對(duì)照組（P>0.05）。提示，在院前急救在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果較好，有助于提升冠脈再通率，進(jìn)而改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]隨永剛，楊進(jìn)剛，許海燕，等.中國ST段抬高型心肌梗死患者急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用情況及對(duì)治療的影響：中國急性心肌梗死（CAMI）注冊(cè)研究[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（02）：128-133.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[3]顏紅兵，向定成，劉紅梅，等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識(shí)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（5）：434-442.