羅永琳

【摘要】目的 對(duì)血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施及其實(shí)行效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)2012年1月我院血液透析室實(shí)施質(zhì)量控制管理，對(duì)比實(shí)施前后血液透析室醫(yī)院感染情況 。結(jié)果 在實(shí)施質(zhì)量控制管理之后，血液透析室的環(huán)境質(zhì)量得到明顯改善，優(yōu)于實(shí)施前，且在插管后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析室采取積極有效的質(zhì)量管理措施，可有效改善科室環(huán)境質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保血透服務(wù)的安全性，具有重要的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】血液透析室;質(zhì)量控制管理;醫(yī)院感染

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，也使得血液透析技術(shù)在臨床醫(yī)療中廣泛應(yīng)用。臨床上，血液透析通常應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭治療[1]。血液透析后，患者一般會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差的情況，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。為此，本文對(duì)我院透析室質(zhì)量管理的實(shí)施效果進(jìn)行探討，報(bào)告正文如下。

1資料與方法

1.1一般資料

某院血液透析室在2012年1月實(shí)施質(zhì)量控制管理，采取多項(xiàng)管理措施。該院已有血液透析機(jī)25臺(tái)，血濾機(jī)8臺(tái)，專(zhuān)科護(hù)士17人，專(zhuān)科醫(yī)生3人。本研究主要以2010年1月到2015年3月間各個(gè)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)和插管后醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.2具體措施

（1）建立健全科室相關(guān)制度：應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院血液凈化相關(guān)的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和需要建立完善血液透析管理規(guī)章制度，應(yīng)細(xì)化各項(xiàng)操作，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，由科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)情況。重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)應(yīng)張貼出來(lái)，以給予醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。制定完善的考核制度和監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)院感染預(yù)防工作的有效開(kāi)展。

（2）加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理：首先，應(yīng)科學(xué)劃分血透室區(qū)域，明確污染區(qū)、半污染及清潔區(qū)，并在各個(gè)區(qū)域顯眼位設(shè)置標(biāo)識(shí)，預(yù)防交叉性醫(yī)院感染;其次，要做好消毒工作，室內(nèi)定期進(jìn)行機(jī)械性通氣，患者在血透后應(yīng)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。如血透室地面有血液等，可應(yīng)用消毒液消毒;另外，加強(qiáng)血透機(jī)系統(tǒng)管理，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)血液透析設(shè)備的日常維護(hù)工作，并做好登記工作，及時(shí)解決設(shè)備故障，更換配件。最后，強(qiáng)化水處理管理，包括透析器出、入口液，反滲水等，均采取細(xì)菌培養(yǎng)、透析設(shè)備檢測(cè)等措施掌握透析水質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排查和處理，確保透析水在200cfu/mL以下，內(nèi)毒素在1EU/mL以下。此外，每月應(yīng)對(duì)血透室的空氣、器材表明及科室部分醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

（3）強(qiáng)化血源性疾病的防控：一是要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)出血透室必須穿戴整齊無(wú)菌服、口罩、帽子及手套等，避免細(xì)菌污染;二是采用一次性血透器、穿刺針等器械，預(yù)防交叉感染;三是加強(qiáng)皮膚清潔管理，如果皮膚沾有血液、體液等應(yīng)及時(shí)用清水沖洗，必要時(shí)應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒。如出現(xiàn)劃傷等情況， 應(yīng)盡量擠出污染血液并徹底清洗，再予以包扎。

（4）落實(shí)好預(yù)防意識(shí)培養(yǎng)。可編制醫(yī)院感染防治知識(shí)手冊(cè)向患者及其加上進(jìn)行宣傳和教育，并指導(dǎo)患者血透后科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防治意識(shí)和法律意識(shí)培養(yǎng)，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)及法律相關(guān)的培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的安全和責(zé)任心，避免人為因素造成的醫(yī)院感染。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P<0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后血透室各項(xiàng)環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)合格率對(duì)比

在實(shí)施質(zhì)量控制管理之后，血液透析室的環(huán)境質(zhì)量得到明顯改善，檢測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表1：

2.2實(shí)施前后插管血路感染發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施前：隨機(jī)抽選的146例股靜脈插管中有5例發(fā)生感染（3.4%）、38例頸內(nèi)靜脈插管中有2例發(fā)生感染（5.3%）;實(shí)施后：隨機(jī)抽選151例股靜脈插管中有2例發(fā)生感染（1.3%）、39例頸內(nèi)靜脈插管中1例發(fā)生感染（2.6%）。實(shí)施前后感染發(fā)生率存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)語(yǔ)

臨床上，血液透析技術(shù)很復(fù)雜，對(duì)設(shè)備具有較高的依賴(lài)性，操作中受諸多因素影響，這也加大了血液透析中患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，進(jìn)而威脅到患者的生命健康[2][3]。所以，實(shí)施科學(xué)合理的質(zhì)量管理措施，是非常必要的。

血液透析室發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素包括這幾方面：（1）患者方面，因患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，機(jī)體器官功能會(huì)有一定程度衰退，已出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，增加醫(yī)院感染的概率。（2）醫(yī)源性因素，血透患者因長(zhǎng)期插管、反復(fù)靜脈穿刺，血管受到損傷，同時(shí)因醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作不規(guī)范，易引發(fā)醫(yī)院感染[4]。（3）透析環(huán)境方面，透析室各區(qū)域未明確劃分，內(nèi)部器材、藥品、物體等未徹底消毒、水處理不到位、醫(yī)療垃圾未得到妥善處理等均會(huì)引起醫(yī)院感染。本研究中，某院從血透管理相關(guān)制度的建立和完善出發(fā)，加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理、醫(yī)源性疾病防控及醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等，嚴(yán)格執(zhí)行制定的管理措施，確保血透的安全性和順利性，實(shí)施質(zhì)量控制管理后，該院血透室各項(xiàng)環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)合格率大幅提升，且各類(lèi)醫(yī)院感染發(fā)生率也明顯降低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性?xún)?yōu)于實(shí)施前?？傊谘和肝鍪覍?shí)施系統(tǒng)全面的質(zhì)量控制管理措施，有助于提高血透患者的安全性，為患者提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦蕾.血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，11（7）：201-202

[3]張?jiān)?，熊道?血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2013，25（11）：169-171

[4]陳忠麗.質(zhì)量控制管理措施對(duì)血液透析室醫(yī)院感染的影響效果[J].大家健康.2013，16（05）：141-142