秦楓

【摘要】目的：分析探討影響血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的因素。方法：將本院300例患者血小板標(biāo)本作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用血細(xì)胞分析儀和顯微鏡計(jì)數(shù)法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：當(dāng)紅細(xì)胞體積小于60fl時(shí)，血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法所得血小板數(shù)明顯要高于顯微鏡計(jì)數(shù)法，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;當(dāng)紅細(xì)胞體積大于60fl時(shí)，兩種技術(shù)方法沒(méi)有明顯差異，不具有可比性（P>0.05）。正常圖形中，血小板聚集例數(shù)、大血小板例數(shù)都要低于異常圖形，兩種方法計(jì)數(shù)結(jié)果都要高于異常圖形，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的影響因素有血小板凝集數(shù)、大血小板數(shù)、小紅細(xì)胞數(shù)等;針對(duì)血小板計(jì)數(shù)與直方圖結(jié)果不相符的標(biāo)本，應(yīng)該重新采血檢測(cè)或者應(yīng)用手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行檢測(cè)，保證血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞分析儀;血小板;影響因素

目前，臨床上將血小板計(jì)數(shù)作為止血與凝血障礙研究的主要指標(biāo)，而且血小板計(jì)數(shù)是保證血小板參數(shù)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，所以必須確保其檢測(cè)結(jié)果的可靠性。近些年，各大醫(yī)院開始普及血細(xì)胞分析儀，大幅度提升了其工作效率。然而其血小板計(jì)數(shù)結(jié)果通常處于不穩(wěn)定狀態(tài)。本次選取我院300例患者血小板標(biāo)本，作為探討血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的影響因素的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院將此次研究應(yīng)用的儀器為Sysmex XT4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，應(yīng)用的溶血?jiǎng)┦菑娜毡維ysmex公司引進(jìn)，稀釋液的生產(chǎn)廠家為濟(jì)南Sysmex醫(yī)用電子有限公司。

1.2 方法

利用血細(xì)胞分析儀對(duì)300例標(biāo)本進(jìn)行分析，同時(shí)應(yīng)用顯微鏡對(duì)血小板數(shù)量與直方圖不符病例進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

匯總臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)其進(jìn)行處理，其中用x2檢驗(yàn)組間對(duì)比，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料;若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法測(cè)定血小板的情況

由表1可以知道，紅細(xì)胞體積小于60fl時(shí)，兩種檢測(cè)方法差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;當(dāng)紅細(xì)胞體積大于60fl時(shí)，兩組數(shù)據(jù)沒(méi)有明顯差異，不具有可比性（P>0.05）。

2.2 正常與異常血小板直方圖中血小板情況

由表2可以知道，正常圖形中血小板聚集例數(shù)、大血小板例數(shù)明顯少于異常圖形，血細(xì)胞儀計(jì)數(shù)和顯微鏡計(jì)數(shù)都要高于異常圖形，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于采血操作比較緩慢，可能將人體組織液混入其中，加上混勻不及時(shí)，促使血小板聚集，導(dǎo)致最終計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。由此可見，血小板聚集是導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不穩(wěn)定的影響因素。針對(duì)這種現(xiàn)象，我院同時(shí)實(shí)施了顯微鏡測(cè)定，并將其與正常圖形進(jìn)行對(duì)比。本院此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，正常圖形中，血小板聚集數(shù)為0例，而異常圖形中，血小板聚集數(shù)為18例，這提示血小板聚集是導(dǎo)致異常圖形出現(xiàn)的主要原因。

關(guān)于血小板和紅細(xì)胞的檢測(cè)，則是通過(guò)顆粒大小對(duì)其進(jìn)行鑒別，如果小紅細(xì)胞數(shù)量較多，就很有可能導(dǎo)致血小板上限區(qū)域發(fā)生改變。通常情況下，當(dāng)紅細(xì)胞體積大于70fl時(shí)，儀器沒(méi)有血小板上限區(qū)域，不會(huì)出現(xiàn)干擾報(bào)警的現(xiàn)象，儀器計(jì)數(shù)法和顯微鏡計(jì)數(shù)法沒(méi)有明顯差異。當(dāng)紅細(xì)胞體積小于70fl時(shí)，儀器就會(huì)提示上限區(qū)域有干擾。相關(guān)研究[1]表明，紅細(xì)胞體積值越小，那么小紅細(xì)胞數(shù)量就會(huì)越多，血小板計(jì)數(shù)值越高，兩種檢測(cè)方法差距也就越大。本院此次試驗(yàn)結(jié)果與上述結(jié)論完全吻合。

血細(xì)胞分析儀在正常情況下識(shí)別血細(xì)胞體積時(shí)，會(huì)存在體積界限，血小板體積范圍為2fl-30fl。參照Coulter原理[2]，可以知道血細(xì)胞分析儀只能對(duì)顆粒大小進(jìn)行識(shí)別，不能對(duì)顆粒性質(zhì)進(jìn)行識(shí)別。如果血細(xì)胞體積異常超過(guò)儀器設(shè)定的閾值，那么就會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)失誤的現(xiàn)象。結(jié)合本院此次研究結(jié)果，大血小板引起儀器計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。一般而言，血小板體積異常小的現(xiàn)象比較少見，所以不對(duì)其進(jìn)行討論。

試劑的質(zhì)量、抗凝劑的種類和比例、標(biāo)本放置時(shí)間以及反復(fù)混勻次數(shù)都會(huì)對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果造成影響。在測(cè)定血小板時(shí)，最好使用和儀器檢測(cè)原理互相匹配的試劑。在檢測(cè)時(shí)，切勿污染試劑，避免雜質(zhì)微粒增高本底，使檢測(cè)結(jié)果偏高。關(guān)于抗凝劑種類選擇，ICSH推薦使用二鉀抗凝，抗凝劑比例會(huì)對(duì)檢測(cè)質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。齊天蕊等[3]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果標(biāo)本房時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么就會(huì)產(chǎn)生巨大血小板，導(dǎo)致血小板最終計(jì)數(shù)值偏低，為了保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性，需要不斷混勻全血標(biāo)本，而且測(cè)定必須在一個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。

此外，在血小板體積分布圖中，如果2-3fl粒子過(guò)高，那么圖形就會(huì)向左移，甚至呈現(xiàn)“尖峰”圖樣。導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因除了血小板體積過(guò)小外，紅細(xì)胞夾雜物、冷凝球蛋白、紅細(xì)胞碎片等大量存在也會(huì)出現(xiàn)此種情況。相關(guān)研究報(bào)道[4]提出，白血病細(xì)胞、標(biāo)本細(xì)菌污染、皮下脂肪低污染等，都會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)值偏高。綜上所述，判斷血小板計(jì)數(shù)值是否可靠，應(yīng)該充分應(yīng)用直方圖對(duì)其進(jìn)行判定，如果有必要，還需要重新采血對(duì)其進(jìn)行測(cè)定或者應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行計(jì)數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周莉，陳軍政.血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)影響因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34 （14）：1877-1878.

[2] 李軍澎，王海利.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)的影響因素分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：66.

[3] 楊正蕓.血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，6（27）：46-47.

[4] 劉麗.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)的影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）： 138.