馮雷

【摘 ?要】目的：探討B(tài)型超聲在血吸蟲肝病診斷中的應(yīng)用價值。方法：超聲檢測142例血吸蟲病患者肝脾大小，肝實質(zhì)回聲，門靜脈內(nèi)徑、管壁厚度，肝靜脈內(nèi)徑。結(jié)果：138例（97.1%）有慢性血吸蟲肝病超聲聲像圖表現(xiàn)，4例（2.9%）無慢性血吸蟲肝病的超聲聲像圖表現(xiàn)。門靜脈內(nèi)徑增寬大于1.4 cm者20例（14.2%），88例門靜脈主干管壁增厚（62%）。肝靜脈變細(xì)44例（31%）。結(jié)論：超聲檢查在診斷、防治血吸蟲肝病中有著非常高的價值。

【關(guān)鍵詞】血吸蟲病;肝臟;超聲

【中圖分類號】R445.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0257-01

引言：

血吸蟲病嚴(yán)重危害人類的健康，主要病變在肝臟，早期診斷、及時治療有著非常重要的意義。本文收集了我院自2009～2012年對已確診的血吸蟲病142例患者進(jìn)行超聲檢查，通過統(tǒng)計分析，旨在探討B(tài)型超聲在血吸蟲肝病診治中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法：

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)流行病學(xué)證實有血吸蟲病史，糞便檢查均有血吸蟲蟲卵;去除有嗜酒史，肝炎病史等標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料

142例受檢者中，男性308例，女性192例，年齡19～81歲，45歲以下40例占28.45%，45歲以上82例，占71.55%。

1.3 儀器、方法

采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為3.5 MHz。患者均空腹進(jìn)行肝、脾的常規(guī)檢查。二維超聲著重觀察血吸蟲病患者肝脾大小，肝實質(zhì)回聲，門靜脈內(nèi)徑、管壁厚度以及脾靜脈內(nèi)徑、肝靜脈走向等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，對血吸蟲肝臟聲像圖類型構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 肝臟的超聲檢測

142例中138例（（97.1%）有慢性血吸蟲肝病超聲聲像圖表現(xiàn)，4例（2.9%）無慢性血吸蟲肝病的超聲聲像圖表現(xiàn)。慢性血吸蟲肝病的超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增粗、增強、呈粗點狀及網(wǎng)格狀（見表1），其中表現(xiàn)為肝左葉增大59例.占41.4%，左右葉增大者19例.占13.4%。門靜脈內(nèi)徑增寬大于1.4 cm者20例（14.2%），88例門靜脈主干管壁增厚（62%）。肝靜脈變細(xì)44例（31%）;有腹水者1例（0.7%）。

2.2 脾臟的超聲檢測

顯示脾臟腫大97例（68.1%），脾切面厚徑在4 cm 以上;脾靜脈增寬49例（34.4%）， 脾門處脾靜脈內(nèi)徑大于0.8cm;脾切除患者1例（0.8%）

3 討論

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)所致的一種有嚴(yán)重危害性的地方病。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害。早期肝臟明顯增大，如蟲卵不斷分批侵入肝臟，蟲卵及其病變造成匯管區(qū)和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化，此阻塞發(fā)生在肝竇前，故有竇前梗阻之稱?？芍苯佑绊懳浮⑹车漓o脈的血流，易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。隨著病情進(jìn)展，肝膠原蛋白合成增加、分解減少、肝纖維化越來越嚴(yán)重，肝臟體積縮小，表面凹凸不平，尤以左葉為顯著。

肝纖維化的程度在超聲圖像上有其特征性的表現(xiàn)[1]，并與肝實質(zhì)的病變過程相關(guān)[2]。肝臟病變輕者，超聲聲像圖為：肝臟輪廓清晰，表面光滑或欠光滑，形態(tài)正常，肝左葉增大，肝切面實質(zhì)光點增粗，回聲增強，分布不均，呈粗點狀;門靜脈管壁回聲增強，部分患者脾臟厚徑及（或）長徑增大[3]。而感染較重者，超聲聲像圖為：肝臟輪廓變形、肝右葉萎縮、左葉代償性增大、肝包膜不光滑，呈波狀或鋸齒狀;肝切面實質(zhì)回聲增粗、增強、分布不均，呈網(wǎng)絡(luò)狀改變;門靜脈內(nèi)徑顯著增寬，管壁明顯增厚，甚至扭轉(zhuǎn);肝靜脈偏移，或顯示不清。脾明顯腫大，脾靜脈增寬。慢性血吸蟲病肝臟呈粗點狀、網(wǎng)格狀和肝硬化圖象顯示了肝臟由輕到重的病理過程，為認(rèn)識慢性血吸蟲病的病情輕重提供依據(jù)，以利于臨床的治療和預(yù)后的估計[4]。因此根據(jù)聲像圖的特點，推斷不同時期的病理變化，及時為臨床提供血吸蟲病肝臟改變的程度，使患者合理治療，避免重復(fù)感染。另外，肝實質(zhì)網(wǎng)絡(luò)狀改變、門靜脈管壁增厚亦有助于晚期血吸蟲病肝與肝炎后肝硬化的鑒別。血吸蟲所致門靜脈病變較明顯，門靜脈高壓形成，管腔增寬，管壁明顯增厚，門靜脈增厚程度與肝硬化程度相一致[5-6]。B型超聲檢查還可以了解血吸蟲病患者病變現(xiàn)狀，也為臨床治療提供依據(jù);超聲檢查對血吸蟲肝病患者來說操作簡便、經(jīng)濟、無痛苦。

4 結(jié)論

因此，B型超聲作為用于慢性血吸蟲病的篩查和防治的一種常用檢查手段來說十分必要，有著較高的價值。

參考文獻(xiàn)

[1]易哲生，黃令霞，黃文光.晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎后肝硬化B超觀察的比較[J].中國血吸蟲病防治雜志，1992，4：264

[2]The Cairo W orking Group.The use of diagnostic ultrasound in schistosomiasis-attempts at standardization of methodology[J].Acta Trop，1992，51：45

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M] 第3版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：790

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊[M]3版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：97

[5]Malenganisho WL，Magnussen P，F(xiàn)riis H，et a1.Schistosoma mansoni morbidity among adults in two villages along Lake Victoria shores in Mwanza District，Tanzania[J].Trans R Soc Trop Med Hyg.2008，102：532

[6]袁肇凱，劉秋. 門脈主干壁厚檢測對日本血吸蟲病肝纖維化的臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志，1994，33：813