吳紀(jì)明 陳敬義 廖學(xué)舟 伍建勝

【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防;控制體系;挑戰(zhàn)與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R261 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0236-02

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）是專業(yè)的公共衛(wèi)生技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，代表政府履行法定疾病預(yù)防控制職能，對(duì)促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障廣大公眾健康有重要作用。疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)有疾病預(yù)防與控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，疫情及健康相關(guān)因素信息管理，健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)，健康教育與健康促進(jìn)，技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等七大類1。幾十年來，特別是2003年“SARS”危機(jī)以來，在黨中央國(guó)務(wù)院和地方各地黨委政府重視下，疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步和發(fā)展，在各類自然災(zāi)害應(yīng)對(duì)和重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中發(fā)揮了主力軍的作用。但是，我們也要清醒的看到，當(dāng)前疾控機(jī)構(gòu)體系建設(shè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，疾控機(jī)構(gòu)體系建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，存在一些亟待解決的影響疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

1 是疾控機(jī)構(gòu)體系不健全。

1.1 人力資源配備不達(dá)標(biāo)。以鄂州市疾控中心為例，2016年，鄂州市疾控中心人員編制為101人，按國(guó)家要求作為地市一級(jí)疾控中心人員崗位編制基本為110人，人員總數(shù)達(dá)不到要求。況且，鄂州市疾控中心還承擔(dān)縣級(jí)疾控中心職責(zé)和職能，因?yàn)槎踔菔邢螺犎齻€(gè)縣級(jí)行政區(qū)均無區(qū)縣級(jí)疾控中心，所有疾控職責(zé)和職能一律由市疾控中心承擔(dān)?，F(xiàn)有的人員編制中，專業(yè)技術(shù)崗位達(dá)不到85%的規(guī)定要求。由于專業(yè)技術(shù)人才匱乏，區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)缺如，一些本應(yīng)由區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情，必須由市疾控中心直接參與處理，而市疾控中心專業(yè)人員同樣不足，使得市疾控中心長(zhǎng)期疲于應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件?，F(xiàn)時(shí)社會(huì)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的要求越來越高，對(duì)疾控機(jī)構(gòu)人力資源質(zhì)量和數(shù)量要求更高，疾控機(jī)構(gòu)日益不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

1.2 財(cái)政投入不足。早在2005年，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部長(zhǎng)吳儀就以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第40號(hào)要求加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，保障人民身體健康和生命安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定2。十幾年來，國(guó)家對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入逐步加大，基本建立了較為完備的疾控機(jī)構(gòu)體系，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。按照財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社[2000]17號(hào)）和《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見》（財(cái)社[2003]14號(hào)）的規(guī)定，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)政府預(yù)算統(tǒng)籌安排。但是，實(shí)際工作中，疾病預(yù)防控制所需經(jīng)費(fèi)得不到規(guī)定的保障要求，而且很大一部分經(jīng)費(fèi)是專項(xiàng)投入，不能彌補(bǔ)人員和工作經(jīng)費(fèi)缺口。比如當(dāng)前，國(guó)家要求對(duì)預(yù)防性健康體檢工作給予免費(fèi)，公共場(chǎng)所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檢測(cè)給予免費(fèi)等，這些工作耗費(fèi)了疾控中心大量的人力物力，而財(cái)政補(bǔ)助這一塊完全沒有，嚴(yán)重制約了疾控機(jī)構(gòu)工作員的積極性。由于財(cái)政投入的不足，不少疾控機(jī)構(gòu)為了保障機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展，不得不將主要精力用于創(chuàng)收，以解決機(jī)構(gòu)發(fā)展和職工待遇，如此一來，就制約了疾控機(jī)構(gòu)正常職能的開展。

1.3 機(jī)器設(shè)備和儀器陳舊老化。疾控機(jī)構(gòu)和同級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，其機(jī)器設(shè)備和儀器差距明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)工作需要。由于疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)了當(dāng)?shù)卮罅康耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急檢測(cè)任務(wù)，沒有好的儀器設(shè)備必然影響事件處置的進(jìn)程，嚴(yán)重制約疾控機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能。

2 疾控機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

2014年12月13日，習(xí)近平總書記在江蘇省視察第一站就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，習(xí)總當(dāng)時(shí)指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”3。言猶在耳。李克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中專門提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)”4。領(lǐng)導(dǎo)人的呼吁，是人民群眾的期待，也是疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

2.1 國(guó)家新一輪醫(yī)改對(duì)疾控機(jī)構(gòu)提出了更高要求，也是疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展的機(jī)遇。2009年國(guó)家新一輪醫(yī)改方案出臺(tái)“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。2012年，國(guó)家專門下發(fā)疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)和要求，疾控機(jī)構(gòu)在增進(jìn)居民健康福祉實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平方面有很多工作要做5。一是承擔(dān)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的組織實(shí)施和管理工作，二是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中的指導(dǎo)和監(jiān)管及質(zhì)量控制工作。

2.2 《食品安全法》等法律法規(guī)的實(shí)施，對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的發(fā)展有推動(dòng)作用?！妒称钒踩ā返膶?shí)施，要求疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)食品安全事件進(jìn)行調(diào)查處置。此外，疾控機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)了《傳染病防治法》、《職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)賦予的相關(guān)信息收集、分析和重大疾病預(yù)防控措施制訂與實(shí)施，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)等關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定的職能職責(zé)。為了做好這些工作，客觀上必須加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

2.3 人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要對(duì)疾控機(jī)構(gòu)服務(wù)提出了更高要求。2008年衛(wèi)生部下發(fā)了《各級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)》，明確規(guī)定疾控機(jī)構(gòu)七大職能，具體分為26個(gè)類別、78項(xiàng)內(nèi)容和266個(gè)工作目標(biāo)1。很多項(xiàng)目目前疾控機(jī)構(gòu)還不能開展或者開展得不夠好，這些職責(zé)以后必然會(huì)加強(qiáng)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，很大過去基本控制的疾病又卷土重來，比如結(jié)核病;人們對(duì)健康的關(guān)注度越來越高，然而各種慢性病日益增多，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等對(duì)人群健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。各類新發(fā)傳染病層出不窮，一些地方病、職業(yè)病尚未得到有效控制，這一切必然要求疾控機(jī)構(gòu)有更進(jìn)一步的發(fā)展，能力亟待提高。

3 疾控機(jī)構(gòu)下一步發(fā)展的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)政府主導(dǎo)，創(chuàng)新服務(wù)體系。疾控機(jī)構(gòu)是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)，為解決疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展后顧之憂，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)要一律納入財(cái)政預(yù)算管理，由財(cái)政給予切實(shí)保障，這樣才能讓疾控機(jī)構(gòu)切實(shí)履行公共衛(wèi)生服務(wù)管理職能，防止出現(xiàn)偏差。公共衛(wèi)生工作是政府貼近群眾密切服務(wù)百姓的有效載體，各級(jí)政府需要切實(shí)履行公共衛(wèi)生工作職責(zé)，從經(jīng)費(fèi)投入，組織協(xié)調(diào)等方面著手，建立健全政府主導(dǎo)，各社會(huì)團(tuán)體參與，多部門合作的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，才能讓廣大群眾感受到社會(huì)主義陽光的溫暖。

3.2 加強(qiáng)制度建設(shè)，保障服務(wù)能力?！邦A(yù)防為主”是我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針一項(xiàng)重要內(nèi)容，預(yù)防的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病治療的效益。在新時(shí)期，國(guó)家應(yīng)制定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定，明確各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)保障辦法并且嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度建設(shè)。只有切實(shí)推動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)能力和機(jī)制建設(shè)，才能提高疾控機(jī)構(gòu)服務(wù)保障能力，才能更好的將公共衛(wèi)生服務(wù)惠及廣大百姓。

3.3 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高履職能力。疾控機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，在新時(shí)期必須轉(zhuǎn)變思想和觀念，不能“等靠要”，要主動(dòng)對(duì)接國(guó)家新時(shí)期的醫(yī)改方案和戰(zhàn)略決策，切實(shí)加強(qiáng)崗位管理，提高履職能力，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和績(jī)效管理工作，將各崗位人員收入與服務(wù)績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)每一個(gè)工作人員的積極性和創(chuàng)造性，提高服務(wù)能力服務(wù)水平和服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《各級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)》和《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2008]68號(hào)）。

[2]《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第40號(hào)。

[3]習(xí)近平在江蘇調(diào)研，央視新聞聯(lián)播，2014年12月14日。

[4]2015年政府工作報(bào)告，3月5日國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)。

[5]衛(wèi)生部關(guān)于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意見（衛(wèi)疾控發(fā)[2012]42號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：

吳紀(jì)明（1979-）鄂州市疾病預(yù)防控制中心，主治醫(yī)師，公共衛(wèi)生碩士，研究方向：傳染病預(yù)防控制和結(jié)核病流行病學(xué)。

通訊作者：

伍建勝 市疾控中心主任，三級(jí)主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院兼教授，1962年生，研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理和疾病預(yù)防控制