丁景煜

【摘 ?要】目的：探討病因教育對腰椎間盤突出癥康復(fù)效果的影響。方法：采用問卷法調(diào)查法對300例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行病因調(diào)查及連續(xù)性多樣性健康教育。結(jié)果：健康教育前后患者對腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素知曉率有明顯提高，健康教育前后復(fù)發(fā)率有明顯下降。結(jié)論：病因教育可以提高腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉的依從性，降低復(fù)發(fā)率。

【中圖分類號】R163 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0164-02

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤變性破裂后髓核突向后方或突出至椎管內(nèi)，致相鄰神經(jīng)根遭刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的多發(fā)病、常見病。主要表現(xiàn)為腰痛坐骨神經(jīng)痛、活動(dòng)受限等，由于病程長易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[1]。我科2016年1月——2016年12月共診治腰椎間盤突出癥300例，在治療的同步進(jìn)行了健康教育管理，收到了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料：

男202例，女98例，年齡17__57歲，癥狀與突出椎間盤壓迫的相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段相符[2]。

2 健康教育內(nèi)容

2.1方法：每位患者治療前發(fā)放本科自制的腰椎間盤突出癥相關(guān)知識調(diào)查表，包括基本項(xiàng)目，危險(xiǎn)因素知曉率，生活方式，鍛煉方式以及聯(lián)系方式以便跟蹤調(diào)查。成立康復(fù)護(hù)理小組，采取發(fā)放圖片;小講課;一對一講解，電話咨詢等方式多樣、連續(xù)方式進(jìn)行健康教育。

2.2講解腰椎間突出的危險(xiǎn)因素：（1）退變：腰椎間盤的生理退變從20隨即開始，30歲時(shí)已退變的很明顯。（2）職業(yè)：長期從事反復(fù)舉重物、長期彎腰、垂直震動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)。（3）吸煙。（4）心理因素：對從事的職業(yè)長期厭煩、焦慮或緊張，或有恐懼心理的人群。（5）醫(yī)源性損傷：如腰椎穿刺、硬膜腔麻醉。（6）體育活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。（7）環(huán)境因素：寒冷潮濕。（8）酗酒。（9）營養(yǎng)失衡

2.3開展針對性的健康教育：

2.3.1日常生活和勞動(dòng)中要保持正確姿勢，以避免腰椎間盤過大壓力而突出，例如：（1）不宜彎腰搬起重物，應(yīng)先蹲下，用手搬起重物靠身，然后用力蹬起（伸膝），脊柱盡量保持正直。（2）不宜在雙手搬重物的情況下轉(zhuǎn)身（腰椎旋轉(zhuǎn)）把重物交給別人，或卸下放在一個(gè)地方，應(yīng)先移動(dòng)腳步轉(zhuǎn)換方向，然后再不轉(zhuǎn)身的情況下處理重物。（3）不宜在長期彎腰下工作，以免腰背肌靜態(tài)緊張。（4）不宜側(cè)身用一手挽重，應(yīng)兩手平均挽重，或兩手同時(shí)在胸前持重，脊柱保持正直。

2.3.2本病在慢性期也不宜進(jìn)行跑步籃球足球等運(yùn)動(dòng)，但可進(jìn)行溫水浴，在溫水中游泳。

2.3.3休息及姿勢治療：（1）臥位休息法：可仰臥側(cè)臥俯臥，也可翻身，這樣可松弛腰部肌肉，有利于突出髓核的部分回納。（2）過伸位休息法：仰臥，腰下墊一腎形硬枕，高約8-10cm，過伸位可使椎間隙前方張開，加之后縱韌帶對突出物可產(chǎn)生輕微的牽引，均有利于髓核的還納。

2.3.4戒煙限酒，加強(qiáng)保暖：吸煙可使小血管痙攣，組織缺血缺氧。酗酒使小動(dòng)脈先擴(kuò)張后收縮，同樣影響椎間盤的血液循環(huán)。保持居住環(huán)境的干燥整潔，衣著舒適透氣，局部保暖。

2.3.5心理平衡：焦慮、緊張、恐懼，可導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉血管緊張度增加。樂觀向上，自我調(diào)整或?qū)で笥谥С窒到y(tǒng)，努力使自己心身處于輕松和諧狀態(tài)。

2.3.6平衡膳食：減少糖、鹽、脂肪含量，多食新鮮蔬菜和富含礦物質(zhì)的海產(chǎn)品，進(jìn)餐定時(shí)定量，不暴飲暴食或節(jié)食。

2.3.7加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉：

2.3.7.1五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前突如拱橋，少傾放下，重復(fù)進(jìn)行。

2.3.7.2三點(diǎn)支撐法：在前法練習(xí)的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力后 改為三點(diǎn)支撐法—仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。

2.3.7.3飛燕式：俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，如飛燕，然后放松。[3]腰背肌鍛煉目的是增強(qiáng)腰背肌的力量，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，對腰椎間盤突出癥具有治療和預(yù)防的雙重作用。鍛煉不僅在治療期間，在平時(shí)也要堅(jiān)持。腰背肌鍛煉宜在睡前進(jìn)行，由于鍛煉后隨即睡覺，腰背肌得到充分放松休息，效果更佳。

3 結(jié)果

4 討論

4.1腰椎間突出癥是一種行為方式病

衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心《1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》顯示“我國居民前15種慢性病患病率”中“椎間盤疾病”已躍居常見慢性病糖尿?。ň?0位）之前而居第9位，城市患病率7.08%0農(nóng)村患病率2.66%[4]。表1.2中輕體力勞動(dòng)即長期坐姿，缺少活動(dòng)鍛煉者患病率最高，肥胖超重、吸煙飲（酗）酒、工作壓力大等因素在建檔調(diào)查重中也有較大比例。腰椎間突出癥和一切慢性病具有共同患病的危險(xiǎn)因素：環(huán)境危險(xiǎn)因素（17%）;生物遺傳危險(xiǎn)因素（15%）;行為方式危險(xiǎn)因素（60%）;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)危險(xiǎn)因素（8%）。幫助患者了解腰椎間突出癥的患病危險(xiǎn)因素，分析自己存在和潛在的危險(xiǎn)行為方式，在重塑脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性，增強(qiáng)腰背肌力量的同時(shí)對全身狀態(tài)亦具有良好改善，尤其對高血壓、糖尿病等慢病的控制均有好處，努力提高患者“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的意識，制定改進(jìn)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒，是我們進(jìn)行健康教育的意義所在。表3.2、3.3示健康教育后知識知曉率、復(fù)發(fā)率有很大降低。進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉、戒煙限酒、調(diào)節(jié)飲食和營養(yǎng)，改變行為方式對于腰椎間突出癥而言本身就是重要的治療方式。

4.2提高康復(fù)護(hù)士對慢性疼痛患者的管理能力是當(dāng)務(wù)之急

慢性疼痛是指無持續(xù)存在的病理學(xué)變化而遷延超過正常病程的一類疼痛[5]，腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛嚴(yán)重影響患者的生活工作，慢性疼痛常伴有抑郁和焦慮問題，同時(shí)，心理精神問題也會加重慢性疼痛的癥狀[6]，然而，曾憲明等的研究顯示，健康教育可以顯著提高抑郁癥伴有慢性疼痛的患者的臨床近期效果[7]。筆者認(rèn)為為康復(fù)護(hù)士提供專業(yè)培訓(xùn)如專業(yè)講座、上級進(jìn)修等方式，可有效提高康復(fù)護(hù)士對慢性疼痛健康管理水平，提高疼痛康復(fù)科整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]伊建霞.綜合健康教育對腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性及復(fù)發(fā)率的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，3（9）：175.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2009，224.

[3]郭慧玲.健康教育對腰椎間盤突出患者康復(fù)影響的觀察.甘肅醫(yī)藥，2013，7（32）：553.

[4]李魯.社會醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，226.

[5][7]曾憲明，漆海如，劉烈斌.社區(qū)慢性疼痛性疾病管理.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，5（19）：475.

[6]康雪敬譯，慢性疼痛患者子女心理問題的研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（19）：312.