魯春華 王實(shí)

【摘 ?要】目的：對(duì)比研究動(dòng)力髓螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）和人工股骨頭置換術(shù)（FHR）治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：150例股骨粗隆間骨折患者，2017年2月到2019年2月，我院收治后隨機(jī)分為A、B、C三組，A組使用DHS治療，B組使用PFN治療，C組使用FHR治療，對(duì)比三組治療指標(biāo)。結(jié)果：C組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于A組和B組，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分高于A組和B組，數(shù)據(jù)差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：股骨粗隆間骨折治療中人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于動(dòng)力髓螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘，能有效縮短手術(shù)時(shí)間并提升患者的術(shù)后功能恢復(fù)效果，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】DHS;PFN;FHR;股骨粗隆間骨折;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R167 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0082-01

股骨粗隆間骨折是老年人發(fā)生率較高的骨折類型，其多為間接外力作用所致，其中跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展、下肢突然扭轉(zhuǎn)、直接外力撞擊等均可導(dǎo)致患者發(fā)病，老年人因骨質(zhì)疏松而容易在下肢突然扭轉(zhuǎn)及跌倒時(shí)發(fā)生骨折。股骨粗隆部的血運(yùn)十分豐富，因此患者的骨折后很少出現(xiàn)不愈合的情況，但患者容易發(fā)生髓內(nèi)翻和其它并發(fā)癥，尤其是老年人的恢復(fù)效果較差。本研究對(duì)比分析DHS、PEN和FHR三種方式在股骨粗隆間骨折治療中的效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2.017年2月到2019年2月，150例股骨粗隆間骨折患者，各50例隨機(jī)納入A、B、C三組。A組男28例，女22例，年齡65～89歲，平均（74.62 6.15）歲。B組男29例，女21例，年齡65～88歲，平均（74.96 6.22）歲。C組男26例，女24例，年齡66～89歲，平均（74.18 6.37）歲?；举Y料三組兩兩對(duì)比均P>0.05，有可比性。

1.2方法

A組使用DHS治療，讓患者保持仰臥位，麻醉后在股骨外側(cè)上端開切口，對(duì)移位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，使用C型臂確定復(fù)位滿意后，在股骨下3㎝處將導(dǎo)針置入股骨頭內(nèi)，對(duì)導(dǎo)針置入的長(zhǎng)度進(jìn)行確定和調(diào)整，之后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后將鋼板置入并進(jìn)行固定后完成手術(shù)。

B組使用PFN治療，先對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位處理，使用X線檢查復(fù)位效果滿意后，在患者大粗隆上緣頭側(cè)開切口，對(duì)大粗隆頂點(diǎn)及梨狀窩進(jìn)行探查，選擇合適位置開孔后將導(dǎo)針置入，使用C型臂進(jìn)行透視確定滿意后將定位針置入，對(duì)方向和深度進(jìn)行合適調(diào)整，然后將近端拉力釘和防旋釘旋入。

C組使用FHR治療，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)開切口，將患者的股骨頭及細(xì)小骨折塊取出，保留大小粗隆等較大的骨折塊，操作過程中注意保護(hù)患者的筋膜纖維，之后實(shí)施擴(kuò)髓處理，完成后選擇大小合適的人工股骨頭進(jìn)行置入，然后進(jìn)行復(fù)位處理，完成后將切口逐層縫合并給予患者負(fù)壓引流處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)療效進(jìn)行評(píng)分。人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分用Harris評(píng)分完成，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1中手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比，C組均明顯少于A組和B組，Harris評(píng)分對(duì)比C組均高于A組和B組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。A組和B組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較手術(shù)時(shí)間A組更長(zhǎng)且差異顯著（P<0.05），術(shù)中出血量和Harris評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折后患者的臨床癥狀以疼痛和腫脹為主，其患肢活動(dòng)明顯受限且不能正常站立和行走，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。老年人因骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，其在日常生活中發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率相對(duì)較高，并且患者年齡較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致其臥床期間的并發(fā)癥發(fā)生率上升，影響其手術(shù)效果[1]。目前臨床上對(duì)股骨粗隆間骨折患者的治療以手術(shù)治療為主，其中動(dòng)力髓螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）和人工股骨頭置換術(shù)（FHR）等方式在臨床上均有應(yīng)用。根據(jù)臨床實(shí)踐，三種方式在臨床上的應(yīng)用均能在一定程度上讓患者的骨折愈合，但不同的方式在患者術(shù)后功能恢復(fù)效果的影響上存在一定差異[2]。動(dòng)力髓螺釘是股骨粗隆間骨折以往治療中應(yīng)用較多的方式，其對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的幫助較大，但臨床實(shí)踐表明其手術(shù)操作較為復(fù)雜，并且手術(shù)治療過程中患者的出血量較大，患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度相對(duì)較慢，容易導(dǎo)致患者因并發(fā)癥的影響而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。股骨近端髓內(nèi)釘近年來應(yīng)用較多，其臨床應(yīng)用時(shí)能控制骨折部位的軸向力線，防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形，降低內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且能減少手術(shù)感染的幾率，手術(shù)對(duì)患者的局部組織的破壞較小，并且固定效果較好且能夠支持早期功能鍛煉，因此在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，但研究表明其術(shù)中出血量較大且術(shù)后患者的功能恢復(fù)并不能達(dá)到理想狀態(tài)[4]。人工股骨頭置換術(shù)是另一種用于股骨粗隆間骨折治療的方式，其相對(duì)于其它治療方式具有操作簡(jiǎn)單且術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，并且患者手術(shù)后的恢復(fù)速度較快，還能讓患者的術(shù)后功能恢復(fù)達(dá)到滿意狀態(tài)，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有很大幫助[5]。

本研究對(duì)動(dòng)力髓螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用不僅能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少其術(shù)中出血量，還能讓患者在手術(shù)后的功能恢復(fù)效果得到提升，對(duì)改善患者的病情有很大幫助，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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