王響玲

年齡≥35歲的孕婦在臨床中屬于高齡孕媽，也正是因?yàn)槭艿礁啐g的影響，孕婦的擔(dān)憂和疑問也非常多。相比于非高齡孕媽，高齡孕媽在妊娠期出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)隨著年齡的增長明顯增高，最后的妊娠結(jié)局也并不會非常理想。相關(guān)研究證實(shí)，年齡超過35歲以上的高齡孕婦，其比20-34歲年齡段的孕婦更容易患上妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓。原因就在于年齡增長的過程中，人體心肝脾肺腎等各重要臟器及卵巢等在經(jīng)過25-35歲的峰值以后會逐漸衰退。很多高齡孕婦臨近生產(chǎn)前考慮到寶寶的健康問題，所以選擇自然分娩;有些孕婦覺得自己年齡偏大，順產(chǎn)危險(xiǎn)較高，所以優(yōu)先考慮剖腹產(chǎn)。事實(shí)上的確如此，對每位孕媽而言，順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)是生產(chǎn)時(shí)必然要面對的問題，高齡產(chǎn)婦應(yīng)該如何選擇分娩方式是一個(gè)非常讓人糾結(jié)、苦惱的問題。順產(chǎn)向左，剖產(chǎn)向右，作為高齡孕媽，需要如何正確選擇適合自己的分娩方式呢？

1 生第一胎的高齡孕媽

產(chǎn)科界定的高齡產(chǎn)婦主要指的是年齡超過35歲且生頭胎的產(chǎn)婦。受到年齡偏高這一問題的影響，胎兒罹患唐氏兒的概率比普通孕婦提升4倍，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)病率也會明顯增加。部分孕婦懷孕過程艱難，往往是經(jīng)過多次治療后才成功有孕，產(chǎn)科將其列入到高危妊娠的范疇，必須加大觀察力度和重視程度。足月后，醫(yī)生會在孕婦妊娠37周時(shí)以求具體情況、孕期順利與否、骨盆條件符合與否、胎兒大小等多種條件，對分娩方式進(jìn)行綜合性考慮和選擇。

如果胎兒大小與骨盆之間呈現(xiàn)相稱狀態(tài)，且胎位是頭位，不存在性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，可建議符合順產(chǎn)條件的孕婦優(yōu)先選擇順產(chǎn)的方式。究其原因，順產(chǎn)屬于自然生理過程，經(jīng)產(chǎn)道擠壓后寶寶的肺可在出生后快速建立起有效的呼吸循環(huán)，降低濕肺等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可避免孕媽受到手術(shù)創(chuàng)傷，對產(chǎn)后恢復(fù)起到促進(jìn)作用。但若孕媽有嚴(yán)重并發(fā)癥存在，例如骨盆狹窄、中央型前置胎盤、產(chǎn)道梗阻、胎兒窘迫等不能快速進(jìn)行陰道分娩，則優(yōu)先建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

2 生第二胎的高齡孕媽

如果高齡孕媽是第二次生產(chǎn)，且第一次生產(chǎn)是順產(chǎn)，若不存在剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)因素和指征，可再次選擇順產(chǎn)，對于經(jīng)產(chǎn)婦而言，其產(chǎn)道松弛，與初產(chǎn)婦相比，其產(chǎn)程進(jìn)展會明顯加快，且可減少損傷，加快產(chǎn)后恢復(fù)。如果第一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)，此次懷孕時(shí)依然存在在次剖宮產(chǎn)的因素，則可再次選擇剖宮產(chǎn)。除此之外，孕母有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，或者存在骨盆狹窄、中央型前置胎盤、胎兒窘迫、產(chǎn)道梗阻等不適宜進(jìn)行陰道分娩的情況，多數(shù)都要提前選擇合適的時(shí)機(jī)結(jié)束分娩。

近年來，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥出現(xiàn)了逐漸擴(kuò)大的趨勢，但不可否認(rèn)的是，其依然是手術(shù)的一種，且并不是完美毫無缺陷的分娩方式。高齡初產(chǎn)婦在妊娠37周后進(jìn)行鑒定時(shí)，如果醫(yī)生確定孕期不存在合并癥，且具有較大的順利分娩可能性，可嘗試進(jìn)行順產(chǎn)。如果醫(yī)生指出孕婦是骨盆偏小、胎兒偏大的分娩困難的情況，還是建議將剖宮產(chǎn)作為最佳選擇。

3 高齡孕婦順產(chǎn)的關(guān)鍵因素及優(yōu)勢

對于符合順產(chǎn)條件的高齡孕婦，選擇順產(chǎn)是極具優(yōu)勢的，但需要孕婦和醫(yī)生進(jìn)行積極配合，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對胎兒大小、孕媽的骨盆相稱與否進(jìn)行充分評估，確定有無嚴(yán)重并發(fā)癥存在，確定是否具備順產(chǎn)的基本條件。

3.1 順產(chǎn)的關(guān)鍵因素

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三者均適應(yīng)的情況下才能選擇自然分娩，其中的產(chǎn)道因素：產(chǎn)道具體分為兩部分，即骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道，產(chǎn)前對骨盆進(jìn)行檢查測量實(shí)質(zhì)上是對骨量產(chǎn)道進(jìn)行測量，并對胎頭大小能不能順利通過骨產(chǎn)道進(jìn)行評估，這樣一來才能幫助產(chǎn)婦準(zhǔn)確選擇分娩方式;所謂軟產(chǎn)道，其主要組成為子宮下段-子宮頸-陰道-盆底組織，是一種彎曲管道，彈性、伸縮性良好。胎兒因素：胎位、胎頭大小等與可否成功順產(chǎn)存在密切關(guān)系。正常情況下，足月胎兒的頭頸在91-93mm之間，孕婦骨盆中最窄的一條經(jīng)線的寬度也達(dá)到了10mm的標(biāo)準(zhǔn)，故大多數(shù)孕婦可選擇自然分娩。胎位不正主要指的是橫位、臀位、頭位不正。產(chǎn)力因素：主要指的是子宮、腹肌、提肛肌收縮力等。另外一方面，孕婦的心態(tài)也會直接影響到順產(chǎn)，積極樂觀的心態(tài)則可與助產(chǎn)士保持良好配合，并在助產(chǎn)士的正確指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸、用力、宮縮期休息，從而保障順利完成分娩過程。

3.2 順產(chǎn)的優(yōu)勢

自然分娩對嬰兒的好處主要表現(xiàn)在：①胎兒主要在羊水內(nèi)生活，其呼吸道中必然會出現(xiàn)少量或大量的的羊水、黏液。陰道分娩過程中子宮收縮、產(chǎn)道擠壓等會擠出胎兒呼吸道和肺中的羊水、黏液，從而顯著降低新生兒胎糞、羊水吸入性肺炎的發(fā)生概率;②經(jīng)過產(chǎn)道的寶寶，其頭部經(jīng)過不斷的擠壓可使腦部呼吸中樞的興奮性提高，對出生后新生兒快速建立正常呼吸起到促進(jìn)作用;③自然分娩過程中，子宮對胎兒胸廓進(jìn)行節(jié)律性的擴(kuò)張、壓縮，可有效鍛煉胎兒肺部，增加其表面活性劑，促使肺泡形成有效擴(kuò)張，降低出生后呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率;④自然分娩過程中可將母體的免疫球蛋白G向胎兒進(jìn)行傳遞，增強(qiáng)新生兒的抵抗力和免疫力;⑤產(chǎn)道中的胎兒可得到痛覺、味覺、觸覺以及本位感的相應(yīng)鍛煉，對大腦及前庭功能發(fā)育起到良好的促進(jìn)作用，有利于成長發(fā)育過程中的良好性格形成和運(yùn)動(dòng)能力提升。

自然分娩對母體的好處主要表現(xiàn)在：①分娩陣痛會導(dǎo)致子宮下段、上段分別發(fā)生變薄、變厚的改變，宮口擴(kuò)張較好，有利于增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力，加快惡露排出速度，促進(jìn)子宮快速復(fù)原;②經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后可立即恢復(fù)正常進(jìn)食，并可快速進(jìn)行母乳喂養(yǎng);③陰道分娩不會引起較大的出血，可降低感染、并發(fā)癥發(fā)生率;③自然分娩不會使子宮有傷口形成，有利于腹部恢復(fù)，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原有的平坦?fàn)顟B(tài)，加快體形恢復(fù);④經(jīng)陰道分娩無需進(jìn)行麻醉，也無需受到手術(shù)創(chuàng)傷，相比于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復(fù)速度更快，可投入更多的精力照顧新生兒。

綜上所述，高齡孕媽分娩方式的選擇是一個(gè)較為棘手的問題，孕期需要積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便充分了解胎兒發(fā)育情況和母體健康情況，確定有無剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)確定是否具備順產(chǎn)的條件，綜合醫(yī)生的建議合理選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)，鑒于自然分娩對胎兒、對母體的優(yōu)勢，建議條件允許的高齡孕媽盡可能的選擇陰道分娩方式，以保障良好的妊娠結(jié)局和母嬰生命健康。