一邊是數(shù)以千萬計的失能和半失能老年人，一邊是社會資本的躑躅不前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)正在面臨需求和供給之間巨大的結(jié)構(gòu)性失衡。

2019年6月，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的議題受到了決策層的持續(xù)關(guān)注，中央已經(jīng)出臺政策鼓勵更多的社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老。然而現(xiàn)實情況是，雖然九成以上老年人在家養(yǎng)老，但社會資本卻更加熱衷投資中高端養(yǎng)老機構(gòu)，即使是一些已經(jīng)涉足居家養(yǎng)老的機構(gòu)也面臨著“自我造血”功能不足的困境。

專業(yè)從事養(yǎng)老投資的中國健康養(yǎng)老集團有限公司養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展部總經(jīng)理張婧對記者表示，投入大回報低、物業(yè)難找、租金高等因素均制約了資本進入社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)。

站上“風(fēng)口”的社區(qū)居家養(yǎng)老

近日，全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會，同樣聚焦構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人就近獲得高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。有政協(xié)委員在座談會上指出，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對基本生活照料和康復(fù)護理的巾檔需求多。養(yǎng)老服務(wù)供給卻呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，追求經(jīng)濟效益的高端服務(wù)和政府兜底的低端服務(wù)多，普通老年人消費得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)不足。

可以滿足大部分老年人“養(yǎng)老不離家”“優(yōu)質(zhì)中價”需求的居家社區(qū)養(yǎng)老，被認為是緩解我國養(yǎng)老服務(wù)體系供需矛盾的一個藥方。

2019年春天，全國政協(xié)就圍繞“構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)‘三位一體’的養(yǎng)老服務(wù)體系”赴北京、湖北等地開展調(diào)研。調(diào)研期間，委員們形成的共識之一就是重點強化社區(qū)的平臺和樞紐作用，讓機構(gòu)進入社區(qū)、財力扶持社區(qū)、政策落地社區(qū)、功能完善社區(qū)，明確社區(qū)服務(wù)向家庭延伸和覆蓋的責(zé)任。

為了推動社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展，2019年5月29日召開的國務(wù)院常務(wù)會議針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推出一攬子鼓勵措施，放寬準入、引導(dǎo)社會力量參與，并在房租用水用電價格、財政支持力度及稅費優(yōu)惠方面予以安排。

雖然關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老的政策利好頻出，但我國養(yǎng)老服務(wù)體系的這一短板卻并非是一朝一夕能夠彌補起來的。北京從2016年提出發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老驛站”，作為政府向居家養(yǎng)老的老年人派送公共服務(wù)的“抓手”。但從這幾年的運營情況來看，養(yǎng)老驛站普遍缺乏“掙錢”能力，幾乎都要依賴政府補貼運營。由于政府的運營補貼需要一定的時間才能到位，而且并不足以涵蓋養(yǎng)老驛站的全部支出，這造成了一部分驛站的運營難以為繼。

北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心主任成緋緋對記者表示，一些養(yǎng)老驛站難以為繼的根本原因還是因為沒有聚焦剛需，服務(wù)可替代性比較大。另外，目前有需要的老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強烈。

對于驛站來說，必須要找到老人們愿意為之付費的“真正剛需”。但顯然，很多驛站在這方面所做的需求分析是不足的。

成緋緋說，有剛需的老年人主要是失能、半失能以及失智老人，但現(xiàn)在沒有統(tǒng)一的老年人能力評估，驛站本身并不清楚這些老人在哪里。另外，很多驛站一開始的定位并沒有考慮做失能和半失能老年人的照護服務(wù)，所以在人員配備上就缺少這類專業(yè)的照護人員，因此驛站很難有像養(yǎng)老機構(gòu)那樣穩(wěn)定的收入來源。

社區(qū)居家養(yǎng)老難以盈利的現(xiàn)狀也讓社會資本望而卻步。張婧認為，從投資回報來說.社區(qū)居家養(yǎng)老前期投入大，投資回收期長，投資回報率低，并不適合資本進入。從運營發(fā)展角度來說，社區(qū)居家養(yǎng)老所需的成熟社區(qū)里的物業(yè)并不好找，且難以承擔商業(yè)化租金，即使政府提供補貼也有三年之約，這些都會成為社會資本進入社區(qū)養(yǎng)老的制約因素。

對此，參與相關(guān)調(diào)研的全國政協(xié)委員建議，通過無償提供場所、財政補貼、減費降稅等措施降低經(jīng)營成本，增強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營可持續(xù)性。

長護險為社區(qū)養(yǎng)老打開想象空間

成緋緋認為，我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展遇到的另一個主要限制是沒有建立支付機制。老年人剛性需求明顯，但卻受到支付能力的限制。如果長期護理保險或老年護理補貼能夠更加普及，也能為社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)帶來一定的盈利空間。

上海從2014年開始探索構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為基點，鏈接機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)。由于上海是我國首批長期護理保險試點城市之一，在支付體系打通的助力之下，上海嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)也得以迅速發(fā)展。

數(shù)據(jù)顯示，上海按照戶籍老年人口3%的目標，已建成712家養(yǎng)老機構(gòu)、14.7萬張床位。另外，建成以短期住養(yǎng)照料為主的長者照護之家155家;建成提供白天照料的老年人日間服務(wù)中心641家，服務(wù)2.5萬人;社區(qū)居家上門服務(wù)覆蓋30多萬老年人。

上海市的長期護理保險制度，為參加基本醫(yī)療保險的60歲及以上老年人，提供生活照料和常用臨床護理服務(wù)。此外，上海還建立了老年綜合津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，由財政出資購買服務(wù)，困難老年人得到托底保障，基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

北京誠和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團董事長梁仰表示，實踐證明，在上海等地推出的長護險顯著推動了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。建議在超大型城市加快長護險的推廣，并依托養(yǎng)老驛站的現(xiàn)有設(shè)施體系落地實施，節(jié)約成本，提高效率。

記者了解，啟動三年、覆蓋超過5700萬人的長期護理保險試點今年有望迎來“擴圍”，除了已經(jīng)試點的15個城市和自愿加入試點的四五十個城市之外，還有一些城市也在做擴大試點或是試點前期的準備工作。

2019年政府工作報告首次提出“擴大長期護理保險制度試點”。6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，又提出“擴大長期護理保險制度試點”，并指定國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部委負責(zé)。

全國政協(xié)相關(guān)調(diào)研報告建議，總結(jié)試點城市經(jīng)驗，研究制定長期護理保險制度發(fā)展指導(dǎo)意見。建議將長期護理保險定位為獨立險種，納入社會保險的政策框架;構(gòu)建政府、個人、用人單位為主的多元化籌資機制，鼓勵商業(yè)保險進入護理保險領(lǐng)域。

（來源：第一財經(jīng)）