魏辰

[摘要]目的：探究負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療足背部皮膚撕脫傷的臨床療效。方法：選取足背部皮膚撕脫傷患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月進(jìn)行治療，觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。取負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：相較于對(duì)照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著有意義（P<0.05）;觀察組治療后創(chuàng)面已經(jīng)愈合，對(duì)照組加味三黃湯外洗治療后實(shí)施植皮修復(fù)后創(chuàng)面愈合，同時(shí)并無(wú)足部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)在治療過(guò)程中。結(jié)論：針對(duì)足背部皮膚撕脫傷患者，采用負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療，可改善患者生活質(zhì)量，取得明顯治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]足背部皮膚撕脫傷;臨床療效;負(fù)壓吸引;三黃湯外洗

[中圖分類號(hào)]R642.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-232-01

足背部皮膚撕脫傷隨著建筑業(yè)、工業(yè)的發(fā)展而日漸增多，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作，造成皮膚壞死、深部組織外露、創(chuàng)面感染等，成為手外科治療較棘手的問(wèn)題。之前多用清創(chuàng)的方式治療，原位縫合撕脫皮膚，并取酒精紗布外敷及加壓包扎，膠片引流。存在換藥不便、壓力不均、引流不暢等問(wèn)題，操作簡(jiǎn)便，易造成撕脫皮膚壞死、傷肢腫脹疼痛。創(chuàng)面外用藥物的研發(fā)及負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）推廣，提供了全新的思路用于實(shí)現(xiàn)對(duì)足背部皮膚撕脫傷的治療。此次研究通過(guò)對(duì)足背部皮膚撕脫傷患者，采用負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取足背部皮膚撕脫傷患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月進(jìn)行治療，觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。取負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床療效?；颊呔炗喠酥橥鈺?，創(chuàng)面5cm×5cm-15cm×20cm，有不同程度皮膚軟組織損傷。其中觀察組年齡為（18-65）歲之間，平均（32.2±11.1）歲，男20例，女16例;對(duì)照組年齡為（19-64）歲之間，平均（31.8±10.3）歲，男19例，女17例。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1一期手術(shù)VSD負(fù)壓吸引手術(shù)治療，患者均實(shí)施一期清創(chuàng)。取負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療的是對(duì)照組。

清除患者創(chuàng)面內(nèi)異物，患肢創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，污染嚴(yán)重及壞死失活組織。當(dāng)單純有輕度挫擦傷，判斷為撕脫皮膚活性，將其修剪成全厚皮片。當(dāng)挫傷顯著，則在皮片上修剪引流孔，剪成中厚皮片。當(dāng)嚴(yán)重則需廢棄。按照創(chuàng)面形狀大小進(jìn)行覆蓋，并合理裁剪VSD材料，需填塞死腔，并和創(chuàng)面充分接觸。針對(duì)露在外面的神經(jīng)、肌腱、骨髂等關(guān)鍵組織，需應(yīng)用周圍軟組織移位覆蓋。貼膜覆蓋封閉創(chuàng)面，保證負(fù)壓吸引的有效及封閉性。

1.2.2加味三黃湯外洗

手術(shù)之后的7-10天時(shí)間，取加味三黃湯外洗，去除掉患者的負(fù)壓吸引裝置。藥方：白頭翁、夏枯草、大黃各30g，梔子、紅花、紫花地丁各20g，黃連15g，黃芩、黃柏各50g。取藥材煎煮之后，去渣取汁等待日后服用。

外洗。在熏洗的桶中，將上述煎煮好的藥液置入其中，叮囑患者每天一次，45分鐘/次，完全浸泡患者患足于藥液中，連續(xù)7d時(shí)間的浸泡。創(chuàng)面經(jīng)加味三黃湯浸洗，取無(wú)菌紗布包扎覆蓋，凡士林砂條進(jìn)行覆蓋。

1.2.3二期手術(shù) 經(jīng)中藥加味三黃湯外洗1-3周時(shí)間之后，一些患者創(chuàng)面愈合。創(chuàng)傷較大，未能愈合，則實(shí)施二期擴(kuò)創(chuàng)植皮，等到其肉芽組織生長(zhǎng)良好，再用VSD負(fù)壓吸引治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對(duì)比，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效 相較于對(duì)照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著有意義（P

2.2對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況觀察組治療后創(chuàng)面已經(jīng)愈合，對(duì)照組加味三黃湯外洗治療后實(shí)施植皮修復(fù)后創(chuàng)面愈合，同時(shí)并無(wú)足部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)在治療過(guò)程中。

3討論

在臨床上軟組織缺損修復(fù)為熱門話題，假設(shè)不及時(shí)在足背部皮膚撕脫傷后實(shí)施修復(fù)，則可能引起組織壞死、晚期軟組織、感染等情況。所以在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需盡力解決好有關(guān)創(chuàng)面問(wèn)題。選擇VSD負(fù)壓吸引技術(shù)，可持續(xù)吸引清除細(xì)菌培養(yǎng)基，以及創(chuàng)面的滲出物，另外可經(jīng)負(fù)壓引流提供動(dòng)力，刺激組織新生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保證創(chuàng)面的清潔，阻止外來(lái)細(xì)菌入侵，有效降低感染幾率，避免交叉感染等情況的發(fā)生。

三黃湯外洗可活血化瘀、去腐生肌、疏通經(jīng)絡(luò)。白頭翁、紅花可涼血、活血，清熱散結(jié)消腫;黃連、黃柏、黃芩可瀉火滲濕;大黃、梔子可涼血逐淤，解毒通經(jīng)。誅藥共用可去腐生肌、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。黃連等中藥熬成洗劑外洗，可清除創(chuàng)面異物及壞死組織，直接沖洗創(chuàng)面，有效控制感染，避免組織脫水，為后期植皮創(chuàng)造條件。此次研究中，相較于對(duì)照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著有意義;觀察組治療后創(chuàng)面已經(jīng)愈合，對(duì)照組加味三黃湯外洗治療后實(shí)施植皮修復(fù)后創(chuàng)面愈合，同時(shí)并無(wú)足部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)在治療過(guò)程中。

綜上所述，針對(duì)足背部皮膚撕脫傷患者，采用負(fù)壓吸引配合三黃湯外洗治療，可改善患者生活質(zhì)量，取得明顯治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。