李奇平

[摘要]總結(jié)了1例高齡左股骨頸骨折合并多種并發(fā)癥患者圍術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及合并癥的處理，同時(shí)密切重視患者術(shù)后并發(fā)癥的處理，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者更好地配合護(hù)理。最終經(jīng)過手術(shù)治療與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，住院25d順利康復(fù)出股骨頸骨折在老年人群中好發(fā)，特別是高齡患者，因他們的骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱及反應(yīng)能力降低等，遭受外力時(shí)極易出現(xiàn)骨折。

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-216-01

人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折相對有效的手段之一，其目的在于重建一個(gè)相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，盡量緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。高齡患者合并癥較多，使得術(shù)后愈合時(shí)間延長，并發(fā)癥較多，影響康復(fù)。基于此，針對高齡股骨頸骨折合并多種并發(fā)癥患者應(yīng)積極做好圍術(shù)期護(hù)理。我科于2019年2月收治1例左股骨頸骨折高齡患者合并多種并發(fā)癥，經(jīng)過人工股骨頭置換書治療及圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院，將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，81歲，因主訴“車禍致傷左髖疼痛活動(dòng)受限一天”于2019年2月3日由平車推人病房，門診擬“左股骨頸骨折”收入院。患者左髖疼痛活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)溫覺好，左眼青紫，雙瞳等大等圓，對光反應(yīng)存在?；颊呒韧懈哐獕?，心臟病，氣管炎病史，自服苯磺酸氨氯地平片、氨茶堿、穩(wěn)心顆粒，主訴有闌尾切除術(shù)后8年病史。查體：左下肢屈伸活動(dòng)受限，左髖部壓痛，叩擊痛及下肢縱向叩擊痛，左下肢外旋90°畸形，左髖部無明顯腫脹.瘀斑。術(shù)前檢查：X線可見兩側(cè)慢性支氣管炎，肺氣腫改變，左側(cè)胸膜增厚，主動(dòng)脈硬化;心電圖可見竇性心動(dòng)過速;心臟彩超可見主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全;肺功能檢查可見肺通氣功能極重度減退;B超可見左腎囊腫1.7*0.7cm，下肢B超可見左側(cè)下肢股淺動(dòng)脈血栓形成。遵醫(yī)囑抗炎、止痛、消腫對癥治療。之后積極治療并發(fā)癥（如左側(cè)下肢股淺動(dòng)脈血栓）、控制大便、指導(dǎo)咳嗽與吸痰，以及控制血壓、尿量等穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。于2月19日擬定“左人工股骨頭置換術(shù)”治療，術(shù)中出血200ml，輸血1U，血漿300ml。術(shù)后予持續(xù)吸氧3升份，床邊心電監(jiān)護(hù)?；颊呱裰厩澹篌y部傷口敷料干燥，末梢血運(yùn)溫覺好。術(shù)后關(guān)節(jié)腔一共倒去30ml暗紅色血性液體，頸部深靜脈在位通暢，置人深度12cm。遵醫(yī)囑予消炎、化痰、保胃、止痛、防血栓、營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療，予皮牽引，落實(shí)基礎(chǔ)防栓措施，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后各項(xiàng)評分：Bradenl5分、Morse70分、疼痛2分、Autar20分、Barthe1.45分。術(shù)后1-2d，均出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，血紅蛋白為84g/L;術(shù)后1-7d，患者持續(xù)高熱，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)多飲水，定期復(fù)查C-反應(yīng)值;術(shù)后2d.予懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞2u，血漿200ml，輸注后血紅蛋白逐漸上升，血壓基本平穩(wěn);術(shù)后4d，血壓偏高，停保留導(dǎo)尿，患者能自解小便;術(shù)后5d，停24h尿量監(jiān)測，拔除頸部深靜脈，傷口敷料干燥;術(shù)后6d，血紅蛋白為84g/L;術(shù)后9d，遵醫(yī)囑明日出院。

2護(hù)理

2.1合并癥處理 2月4日行下肢血管B超發(fā)現(xiàn)“左側(cè)下肢股淺動(dòng)脈血栓形成”，請血管外科會診，立即在局麻下行“左股動(dòng)脈切開取栓術(shù)”，當(dāng)天患者出現(xiàn)胸悶癥狀，予吸氧3L/分，后癥狀緩解。2月5日患者二天未解大便，予飲食活動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑福松10gBID。2月6日患者咳嗽排痰困難，予霧化吸入BID，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，咳出大量白色稀痰。2月7日患肢疼痛，予奇曼丁100mg口服后緩解。請呼吸科會診，行CT檢查，示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙炤，腦萎縮，兩次慢支、肺氣腫改變。兩側(cè)胸腔積液伴兩側(cè)肺葉壓迫性肺不張，主動(dòng)脈硬化。2月14日15：00時(shí)尿量為110ml，匯報(bào)醫(yī)生予速尿20mg靜推后引出420ml尿液，24小時(shí)共倒去1590ml黃色尿液。2月18日復(fù)查下肢B超，左側(cè)下肢深靜脈血流通暢。

2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前介紹疾病知識、合并癥情況，告知患者手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)，提高認(rèn)知水平。了解患者的心理情緒，予以心理疏導(dǎo)，消除他因突發(fā)骨折所致的焦慮、擔(dān)憂及恐懼，解釋人工股骨頭置換術(shù)的方法、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，提高依從性。對家屬進(jìn)行健康教育，促使他們多陪護(hù)患者，關(guān)心與支持患者，提高患者康復(fù)信心。若有條件，請本院成功案例進(jìn)行親身說教。術(shù)前積極控制患者的原發(fā)性疾病，維持血壓、血糖穩(wěn)定，并進(jìn)行床上排便、呼吸功能等訓(xùn)練，避免術(shù)后發(fā)生肺部感染或便秘。

2.3術(shù)后護(hù)理做好心電圖監(jiān)測.并予以無創(chuàng)血壓監(jiān)測，積極觀察生命體征與血氧飽和度及神志.了解血流動(dòng)力學(xué)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后聽腸鳴音，鼓勵(lì)飲用少量溫水，刺激胃腸蠕動(dòng)，盡快排氣，并補(bǔ)充適量的流食增加機(jī)體能量。待胃腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食，胃腸恢復(fù)不佳，則提醒醫(yī)師予以腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，提高抵抗力。高齡患者術(shù)后多臥床休息，應(yīng)避免墜積性肺炎，指導(dǎo)患者做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次5-10min，提高肺部氣體交換量，改善血氧飽和度。避免下肢深靜脈血栓發(fā)生，以健側(cè)下肢著力抬高髖部，每天進(jìn)行5-10次。患肢肌肉靜止收縮每天3次，每次5-10min，增強(qiáng)血液回心量與流速，避免血栓形成。對切口滲血與引流液進(jìn)行觀察，短期內(nèi)引流過多，則考慮切口結(jié)扎血管破裂所致，及時(shí)上報(bào)處理。此外，術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，措施患者積極做好配合，促進(jìn)術(shù)后更快康復(fù)。

3小結(jié)

本次1例高齡左股骨頸骨折合并多種并發(fā)癥，治療與護(hù)理難度較大，為此應(yīng)做好細(xì)節(jié)管理，從術(shù)前、術(shù)后做好護(hù)理，并加強(qiáng)術(shù)前生命體征監(jiān)測，治療原發(fā)性疾病、合并癥，待患者生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)術(shù)前與術(shù)后做好心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者以良好心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高康復(fù)信心。本例患者年紀(jì)較大，取得患者及其家屬的配合十分關(guān)鍵，為此做好健康教育與指導(dǎo)，促使他們配合治療與護(hù)理，從而更快康復(fù)。