侯沖

[摘要]糖尿病骨質(zhì)疏松（DiabeticOstcoPorosisDOP）指的是糖尿病并發(fā)骨量減少，使得骨組織顯性結(jié)構(gòu)受損，而骨脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種代謝性疾病。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。中醫(yī)、西醫(yī)對該病的治療方面均各有所長，臨床上也常常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。本文通過對糖尿病骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展進(jìn)行綜述，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松的研究方向提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病骨質(zhì)疏松;中西醫(yī)結(jié)合治療;綜述

[中圖分類號]R580;R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-215-01

糖尿病骨質(zhì)疏松（DOP）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，約50%-60%的糖尿病患者有不同程度的骨量減少，其中30%糖尿病糖尿病患者確診為糖尿病骨質(zhì)疏松癥。目前，對糖尿病骨質(zhì)疏松（DOP）的治療已經(jīng)趨于多元化，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式取得了顯著療效，綜述如下。

1中醫(yī)治療

1.1辨證論治治療中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會將糖尿病骨質(zhì)疏松分為：肝腎虧損證、陰陽兩虛證和氣滯血瘀證等三個證型。李真等認(rèn)為痰和瘀是該病的病理基礎(chǔ)，將該病分為：痰濕困脾型、脾虛致瘀型、腎虛型和腎虛兼瘀型。治法以化瘀泄?jié)幔嘌a(bǔ)脾腎并重為原則。馮維斌據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，結(jié)果128例DOP患者中，氣陰兩虛占9%，肝腎陰虛占21.8%，腎虛血瘀占68.75%，因此以補(bǔ)腎活血為基本治則，運(yùn)用淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲、丹參等藥物治療.肖正權(quán)認(rèn)為.腎藏精.主骨，生髓，精髓可以化生為血。腎陰虛，則骨失濡養(yǎng)、滋潤;腎陽虛，則骨失推動、溫煦;腎精虧，無以化生氣血，氣血虛，則骨之生長、修復(fù)困難;而腎之陰陽不足，氣血雙虧，又可造成血瘀不通，三者互為因果，骨失所養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。因此依據(jù)“三補(bǔ)一活”法治療股骨頭壞死取得了十分滿意的效果?！叭a(bǔ)一活”法，即滋腎陰，補(bǔ)腎陽，益氣血，活血化瘀。張洪等將DOP分為陰陽兩虛型和腎虛血瘀型。

1.2專方治療李桂森應(yīng)用中醫(yī)骨松湯（成分：黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、枳殼、黨參、茯苓、杜仲、制首烏、鱉甲、續(xù)斷、龜甲、淫羊藿、桑寄生，若患者津傷重，則在基礎(chǔ)方中加入麥冬、玄參、葛根;若患者痰瘀重，則加入白芥子、紅花、水蛭;若患者陰虛熱重，則加入天花粉、生石膏和知母;若患者疼痛嚴(yán)重，則加入三七、延胡索、姜黃）治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥38例，結(jié)果與對照組相比，實驗組骨密度提高幅度較大（p<0.05）.治療有效率較高（P<0.05），差異顯著。

1.3針灸、穴位敷貼等其他治療方法張柱基等人采用常規(guī)治療結(jié)合牛萸散穴位貼敷的方式對2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，治療6個月后，對照組疼痛評分（VAS）、骨密度（BMD）、堿性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）較前好轉(zhuǎn)（P<0.05），鈣（Ca）、血清磷（P）無明顯變化（P>0.05）;治療組VAS、BMD、Ca、ALP、FPG、2hPG、HbAlc較前好轉(zhuǎn)（P<0.05），P無明顯變化（P>0.05）;并且，治療組較對照組VAS、BMD、ALP好轉(zhuǎn)更明顯（P<0.05）。治療期間共12人次發(fā)生不良事件，發(fā)生率為15%，對照組發(fā)生10例，治療組發(fā)生2例，兩組發(fā)生不良反應(yīng)事件差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聶焱等利用溫和灸背俞穴的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，治療組臨床骨痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床骨痛積分（vAs積分）降低（P<0.01）;血清BALP、BGP含量與治療前相比升高，TRACP-5b含量降低，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2西醫(yī)治療

李亞蓉等應(yīng)用常規(guī)降糖藥結(jié)合辛伐他汀治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果治療組骨痛（靜止痛、翻身痛、彎腰痛等）VAS評分及糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖的水平較觀察者均下降較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。趙春芝通過觀察胰島素干預(yù)，觀察在糖尿病骨質(zhì)疏松癥治療12個月后，發(fā)現(xiàn)胰島素組治療12個月可見患者骨密度較前增加，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組較前無明顯改變，治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義。亦支持胰島素是糖尿病骨質(zhì)疏松癥首選治療，可增加骨量，預(yù)防骨丟失。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

周道成等采用在常規(guī)降糖藥治療基礎(chǔ)上加服滋腎降糖丸，對照組則在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上加服阿侖膦酸鈉，結(jié)果治療組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前（P<0.01），血鈣含量明顯高于治療前（P<0.01）;治療后2組患者腰椎及股骨頸骨密度、Fms、血磷、OC含量均較治療前明顯升高（P<0.05，P<0.01），F(xiàn)PG、B-CTX均較治療前明顯降低（P<0.01）。上述指標(biāo)治療組改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05，P《0.01）。李輝等采用達(dá)美康與益生健骨湯治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥60例，結(jié)果合并益生健骨湯治療2型糖尿病舍并骨質(zhì)疏松癥顯效55例（91.7%），有效4例（6.7%）。無效1例（1.7%），總有效率為98.3%，療效顯著。

4結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)和西醫(yī)治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥均有較好的療效，但兩者都存在不足之處。中醫(yī)主要是從整體的角度出發(fā)，辨證論治，采用中藥、針灸、敷貼等多種方式方法進(jìn)行治療，可以大大的改善DOP的癥狀，具有毒副作用小、持續(xù)時間長的優(yōu)點，但治療周期長，臨床研究缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)治療具有療效快，治療周期短的優(yōu)點，但目前對病理病機(jī)尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，且對肝腎的毒副作用大。故，提倡將中醫(yī)和西醫(yī)治療方法結(jié)合治療DOP，揚(yáng)長避短，進(jìn)行臨床和實驗研究，深入的了解中西醫(yī)結(jié)合治療DOP的深層機(jī)理。