鄭睦銳 吳家剛 沈紀(jì)川 劉慧 王華杰 廖一夫 黃俊 黃杰強 劉華章

[摘要]目的：了解廣州市白云區(qū)2015年腦卒中患者住院直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為腦卒中進(jìn)一步的防治和相關(guān)政策的制訂提供依據(jù)。方法：監(jiān)測廣州市白云區(qū)2015年腦卒中的住院情況及住院相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)，對其監(jiān)測的5家三級醫(yī)院和3家二級醫(yī)院中腦卒中患者住院費用進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：2015年廣州市白云區(qū)2389例腦卒中住院病例，其中男性有1511例，占63.2%;平均年齡為（66.28±13.6）歲;次均住院費用有隨病例年齡增長而上升的趨勢（P<0.05）;二級與三級醫(yī)院間的次均住院費差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：廣州地區(qū)腦卒中住院費用負(fù)擔(dān)仍較重，住院費用中藥費所占比例明顯高于西方發(fā)達(dá)國家，可采取規(guī)范藥物及檢查治療、減少對昂貴藥物及檢查設(shè)備的濫用等綜合措施控制費用增長，合理調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，降低腦卒中經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;住院;費用

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-203-02

隨著生活方式的改變和人口的老齡化，慢性病已成為影響人群健康的重要疾病，其中腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的特點，已經(jīng)成為影響人群健康的主要慢性病之一。目前，腦卒中全球平均每年1600萬人發(fā)病，發(fā)病率居全球第1位;平均每年570萬人死亡，是世界上導(dǎo)致死亡的第二大死因，也是引起成年人致殘的主要原因。我國是腦卒中高發(fā)病率的國家，且不同地區(qū)的腦卒中住院直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，同時給個人、家庭和社會帶來巨大精神壓力和沉重的負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計腦卒中給中國造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元。因此本文利用廣州市居民2015年的心血管病監(jiān)測資料，對廣州市白云區(qū)的腦卒中患者的住院費用進(jìn)行分析，為確定本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題、加強腦卒中的防治、進(jìn)行衛(wèi)生費用投入、調(diào)整費用結(jié)構(gòu)和分配衛(wèi)生資源等相關(guān)政策研究提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1資料來源本研究中腦卒中患者數(shù)據(jù)來源于2015年廣州市心腦血管病事件監(jiān)測系統(tǒng)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases，ICD）編碼為160-164。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷不明確或出院診斷中包含顱腦外傷、腫瘤、先天或遺傳性疾病等其他病因引起的各種形式的腦卒中;（2）住院費用信息不全者。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法，分析廣州市白云區(qū)2015年腦卒中患者的住院費用情況，內(nèi)容包括患者的個人信息、出入院日期、出院診斷、預(yù)后、費用明細(xì)及就診醫(yī)院信息。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析用Excel建立數(shù)據(jù)庫，正態(tài)分布數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、非正態(tài)數(shù)據(jù)采用中位數(shù)。利用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行x檢驗、非參數(shù)檢驗、相關(guān)性分析等統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況2015年共監(jiān)測到廣州市白云區(qū)的腦卒中住院病例有2389例，其中男性1511例，男女比例約為1.71：1，其中出血性卒中男性300例（112.56%），女性176例（7.37%）;缺血性卒中男性1211例（50.69%），女性702例（29.38%）?；颊咂骄挲g為（66.18±13.6）歲，缺血性卒中患者平均年齡為（68.07±12.5）歲，出血性卒中患者平均年齡為（59.08i15.3）歲。三級醫(yī)院的病例共1957例，占81.9%。住院日中位數(shù)為11d，次均住院費用中位數(shù)為11573.15元，其中缺血性卒中次均住院費用中位數(shù)為10624.39元，出血性卒中次均住院費用中位數(shù)為24989.56元。

2.2廣州市白云區(qū)腦卒中住院患者不同年齡組住院費用的分析2015年廣州市白云區(qū)全部腦卒中住院患者按照年齡分為三組.即青年組<45歲、中年組45-65歲及老年組≧65歲。腦卒中住院患者不同年齡組的次均費用顯示，缺血性腦卒中患者各年齡組之間的次均費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=9.740，P<0.01），其中老年組次均費用最高。出血性腦卒中患者各年齡組之間的次均費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=11.635，P<0.01），其中青年組次均費用最高，見表1。

2.3醫(yī)院等級與腦卒中患者住院費用的關(guān)系三級醫(yī)院的次均住院費用明顯高于二級醫(yī)院（Z=-15.509，p<0.01）;三級醫(yī)院住院費用中藥費（61.01%）及手術(shù)治療費（4.37%）所占比例均高于二級醫(yī)院的藥費（53.06%）和手術(shù)治療費（1.92%），而二級醫(yī)院的檢查費（11.70%）高于三級醫(yī)院的檢查費（9.90%）.見表2。

3討論

廣州市白云區(qū)腦卒中住院患者中男性比例多于女性，老年組比例多于中、青年組，年齡越高，腦卒中住院患者所占比例越高，《中國腦血管病防治指南》中也指出隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每增加10歲腦卒中的危險性增加1倍。且從總體看，腦卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1-1.5：1。這也與國內(nèi)其他學(xué)者以往研究結(jié)果相同。

本研究中，出血性腦卒中患者的平均年齡是（59.08±15.3）歲，低于缺血性腦卒中（68.07±12.5）。出血性腦卒中患者的較為年輕化喪失了大量的家庭勞動力，家庭的經(jīng)濟來源被切斷，使得患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重;此外，在疾病危重時更需要患者家屬付出更多的精力和時間來照顧患者，由此也給患者家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)。有國外學(xué)者對美國137家社區(qū)醫(yī)院腦卒中患者的住院費用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，均次住院費用最高的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，為23，777美元，然后是腦出血（10，241美元）、腦梗死（5837美元）和TIA（3350美元）。國內(nèi)也有相應(yīng)研究，陳若青等通過對2217例腦卒中新發(fā)病例進(jìn)行研究.平均費用最高的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，然后依次為腦出血和腦梗死。此結(jié)論與我們的研究結(jié)果相一致，即不同腦卒中亞型影響住院費用。三級醫(yī)院的醫(yī)療費用比二級醫(yī)院的費用高，原因可能是級別高的醫(yī)院收治的主要是急重病人，且級別較高醫(yī)院的診治水平也相對較高，對醫(yī)療服務(wù)的利用率比較高.費用也較級別低的醫(yī)院高。

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的特點，已經(jīng)成為影響人群健康和家庭、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要慢性病之一。本次研究的結(jié)果初步描述了廣州白云地區(qū)腦卒中在2015年的住院費用結(jié)構(gòu)和特征，結(jié)果也顯示廣州白云地區(qū)的腦卒中住院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，這提示我們應(yīng)該將腦卒中防治工作的重點放在合理調(diào)整費用結(jié)構(gòu)上，可以通過減少對昂貴藥物的濫用、遵循指南用藥并規(guī)范檢查治療，盡量縮短住院周期等一系列措施來實現(xiàn)費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。