陳婷

[關鍵詞]心理干預;針刀;體會

[中圖分類號]R245 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-114-01

小針刀手術是將傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的治療作用和西醫(yī)外科手術刀的作用融為一體而產(chǎn)生的一種新的治療方法。其的優(yōu)點是手術切口小，人體組織損傷輕，治療時間短，費用相對低，且療效明確，能很快去除病因，恢復功能，少有后遺癥，所以患者易于接受。但針刀治療本身仍是對有著身體創(chuàng)傷和組織的破壞的微創(chuàng)手術，作為一門全新的醫(yī)學，由于對針刀治療技術的相對陌生、對醫(yī)生的信任度不夠、對術中及術后的疼痛預判較差等，致使其在手術前、手術過程中及手術后都會不同程度的存在許多負面心理。

1常見針刀負面心理及感受

1.1焦慮焦慮是感到有預期心理威脅的一種情緒。針刀作為一種微創(chuàng)手術，手術前、后的心理反應大多為焦慮。與其有關的因素有許多。

（1）對針刀療法的不了解。病人缺乏醫(yī)療知識，不了解與針刀有關的解剖生理知識，對自己將要經(jīng)歷的手術、麻醉會發(fā)生什么情況。會導致什么結果感到迷茫。

（2）既往不愉快的手術體驗。若患者以往有過手術失敗或不令人滿意的手術史，那時不愉快的心理體驗可以重現(xiàn)，引起患者負面心理。

（3）醫(yī)生及醫(yī)療環(huán)境影響。醫(yī)生的態(tài)度、談話方式可加重或減輕患者的焦慮心理，術前的不良心理，在術中患者更處于不良心理狀態(tài)。

（4）對療效預期有偏差。輕度焦慮者，若有恰當?shù)寞熜ьA期及正常的心理適應，則預后一般較好，而嚴重焦慮患者并且對預期療效偏差較大者，預后較差。這類患者對手術及醫(yī)生有過度心理依賴，面對手術危險性、并發(fā)癥等缺乏足夠的心理適應能力，一旦發(fā)現(xiàn)與預期療效有偏差，則會一籌莫展、措手不及。

1.2抑郁抑郁通常指心理上有失落感的一類反應，這種心理上的失落感指自我評價、工作能力、獨立生活能力的喪失。

如強直性脊柱炎患者，面對逐漸失去正常生活功能的事實，會給其帶來很大的精神壓力，病人可能出現(xiàn)抑郁、不安的情緒反應。有時呈現(xiàn)易怒、失眠、納差、持續(xù)疼痛、不愿活動、主訴多的表現(xiàn)，多以軀體癥狀為主。

1.3消沉、悲觀、絕望部分患者在緊張、焦慮、抑郁后出現(xiàn)消沉、悲觀，尤其是反復治療不效或可能致殘的患者，這類病人的心理更為脆弱，而過分的憂慮、恐懼，最終失去心理平衡，產(chǎn)生悲觀、絕望，甚至不能配合手術，萌生輕生的念頭。

1.4疑慮每個針刀患者都希望治療有效或顯效，手術成功或完美，所以患者會對針刀療法本身，施術醫(yī)師水平及對患者疾病的了解程度。針刀器具的質量產(chǎn)生一定程度的疑慮。

1.5持續(xù)疼痛 疼痛是一種復雜的生理心理反應。對于疼痛的反應，情緒因素起很大作用。而有研究顯示，焦慮、抑郁能使痛閾減低而疼痛感受增強。針刀治療后數(shù)天的疼痛是常見癥狀，疼痛?？扇淌堋Ｇ乙话闶中g傷口愈合后，功能恢復，疼痛逐漸消失。若疼痛持續(xù)存在，持續(xù)數(shù)周或更長時間，而又不能以軀體情況解釋時，則成為一種針刀治療后不良心理反應。

2心理干預

2.1術前心理干預 術前心理干預非常關鍵。由于針刀療法是近年來新開展的治療方法，目前仍在不斷的完善和發(fā)展，大部分患者和家屬泡括部分醫(yī)生）并不了解其原理，患者就診時往往是懷著好奇和嘗試的心理，但對針刀的療效持懷疑態(tài)度，對治愈疾病仍缺乏信心，大多數(shù)接受治療患者還表現(xiàn)出緊張心理，害怕疼痛，對術中發(fā)生意外等顧慮較多，甚至產(chǎn)生恐懼心理，所以接受治療的積極性大打折扣。因此，術前與患者的溝通解惑，心理疏導非常必要。

2.2術中的心理干預 在針刀術中，醫(yī)師用積極、沉著輕松熟練的語言及行為暗示患者，達到心理暗示作用，且時時鼓勵患者，增強患者心理能動性，從而充滿信心，讓其盡量保持放松，關鍵步驟時巧妙的分散其注意力，降低了患者對疼痛不適的感覺的敏感性，消除心理的負面影響，減少術中不良反應的發(fā)生。

1.3術后心理干預 針刀治療后，要提前告知患者及家屬術后會有那些反應，避免其緊張、煩躁、焦慮，避免其無限夸大術后反應增加他們的心理負擔，減少醫(yī)療糾紛?；颊呒凹覍匐p方都要積極配合，心態(tài)情緒平靜。相互理解和支持。

三、討論

在針刀過程中加人心理干預，有目的性、藝術性地通過語言、行為、態(tài)度、姿勢等改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，使患者疑慮、緊張、恐懼等負面心理得到了明顯緩解，有效地緩解了病人的心理壓力、減輕了疼痛、促進病人的肢體功能康復。臨床往往可見，恰當?shù)募尤肓诵睦砀深A的針刀治療，患者及家屬積極配合，保持良好心態(tài)，形成良好的治療氛圍，形成良性循環(huán)，針刀臨床療效預后好，基本無醫(yī)療糾紛發(fā)生。在針刀治療過程中，醫(yī)生的一言一行、一舉一動都將對患者產(chǎn)生影響，左右其情緒，全程心理干預的成功與否直接影響著治療效果、治療過程及預后。

針刀臨床心理干預是一門有待系統(tǒng)研究創(chuàng)建的科學，在針刀臨床中需要這門科學給予正確、完善的指導，能讓針刀醫(yī)學的發(fā)展有一個新的內容。搞好針刀治療的心理干預工作，除了要有現(xiàn)代醫(yī)學生理解剖學、病理學、影像學、生物力學及中醫(yī)學的等理論知識外，還需要學習祖國醫(yī)學有關情志干預方面的知識，并結合臨床實際，不斷提高心理干預的質量。