李文忠

[摘要]目的：探究復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床療效。方法：選擇我院自2016年1月至2017年12月收治的68例盆腔惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組34例，對(duì)照組采用單純的放射治療，研究組在放射治療的基礎(chǔ)上給患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，對(duì)比兩組患者放射治療后急性放射性直腸炎的發(fā)生率及發(fā)生急性放射性直腸炎的分級(jí)情況。結(jié)果：研究組患者急性放射性直腸炎發(fā)生率11.8%顯著低于對(duì)照組52.9%，研究組患者3級(jí)及以上急性放射性直腸炎發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組77.7%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行放射治療的盆腔惡性腫瘤患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，不僅能有效預(yù)防和降低其急性放射性直腸炎的發(fā)生率，還能降低其發(fā)生急性放射性直腸炎的嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方谷氨酰胺膠囊;急性放射性直腸炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R818 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-080-01

對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的盆腔惡性腫瘤患者而言，放射治療是改善患者臨床癥狀和提高其預(yù)后生存質(zhì)量最重要的治療方式之一，然而，不少研究均證實(shí)，放射治療后易引發(fā)患者發(fā)生急性放射性直腸炎并發(fā)癥。該并發(fā)癥以腹部疼痛、腹瀉、排便次數(shù)增多、排便存在血性分泌物、直腸瘺或穿孔等為主要臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)反射治療的連續(xù)性產(chǎn)生影響，同時(shí)，還會(huì)加重患者機(jī)體痛苦，因此，為確保放射治療的順利完成，就需積極探尋防治急性放射性直腸炎發(fā)生的方案。我院采用復(fù)方谷氨酰胺膠囊對(duì)患者進(jìn)行防治，獲得了滿意效果，現(xiàn)將復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2016年1月至2017年12月收治的68例盆腔惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合盆腔惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)和放射治療適應(yīng)癥，（2）患者治療依從性均良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受放射治療者，（2）存在精神障礙疾病者?；颊呔鶠樽栽讣尤氡狙芯?，該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組34例，對(duì)照組中男性4例、女性30例，患者年齡分布：32-69歲，平均年齡（49.6±2.5）歲，其中，直腸癌16例、子宮內(nèi)膜癌10例、子宮頸癌8例;研究組中男性5例、女性29例，患者年齡分布：31-70歲，平均年齡（50.2±2.4）歲，其中，直腸癌17例、子宮內(nèi)膜癌10例、子宮頸癌7例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型等資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用單純的放射治療，治療前，引導(dǎo)患者保持膀胱充盈，然后，取俯臥位，操作人員采用直線加速器6MV-X線等中心照射，照射劑量DT50Gy/25次，2Gy/次，對(duì)患者進(jìn)行放射治療，直腸癌患者取盆腔水平兩側(cè)野和后野進(jìn)行照射，子宮內(nèi)膜癌及子宮頸癌患者取盆腔前后兩野進(jìn)行照射，每周連續(xù)進(jìn)行5次照射治療，在此期間不給患者提供任何保護(hù)腸道黍占膜藥物。研究組在放射治療的基礎(chǔ)上給患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊。放射治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，給患者口服4粒復(fù)方谷氨酰胺膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598），3次/d。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者放射治療后急性放射性直腸炎的發(fā)生率及發(fā)生急性放射性直腸炎的分級(jí)情況，急性放射性直腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：4級(jí)：患者腹痛加重需置管減壓，胃腸道出血需輸血;3級(jí)：腹瀉嚴(yán)重，需墊衛(wèi)生墊和給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腹部x線示腸管擴(kuò)張;2級(jí)：腹瀉較為嚴(yán)重，需服抗副交感神經(jīng)藥，但不需墊衛(wèi)生墊;1級(jí)：大便習(xí)慣改變或次數(shù)增多，不需用藥;0級(jí)：無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者放射治療后急性放射性直腸炎的發(fā)生率對(duì)比 放射治療后，研究組有4例患者發(fā)生急性放射性直腸炎，對(duì)照組有18例患者發(fā)生急性放射性直腸炎，研究組患者急性放射性直腸炎發(fā)生率11.8%顯著低于對(duì)照組52.9%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者發(fā)生急性放射性直腸炎的分級(jí)情況對(duì)比研究組患者3級(jí)及以上急性放射性直腸炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

3討論

急性放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤患者行放射治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，引發(fā)該并發(fā)發(fā)生的主要原因?yàn)榻?jīng)γ放射線照射后，會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)組織細(xì)胞發(fā)生廣泛性壞死或凋亡，從而導(dǎo)致患者大量絨毛喪失。腸黏膜破損，進(jìn)而引發(fā)其發(fā)生不同程度的腹痛、腹瀉癥狀以及血管反應(yīng)，這些癥狀不僅會(huì)加重患者機(jī)體的痛苦，同時(shí)還會(huì)影響其放射治療的順利進(jìn)行和治療效果，因此，臨床需積極采取有效的方案預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)方谷氨酰胺膠囊是由西藥谷氨酰胺和人參、茯苓、白術(shù)、甘草等中草藥制成的復(fù)方制劑，其中，谷氨酰胺是合成嘧啶與嘌呤的必需供氮體，同時(shí)，其也是胃腸道黏膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在放射損傷后，對(duì)患者補(bǔ)給充足的外源性谷氨酰胺，可促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞DNA合成和細(xì)胞分裂增殖明顯加速，從而能快速修復(fù)受損小腸黏膜。由人參、茯苓、白術(shù)、甘草等中草藥制成中醫(yī)古方四君子湯則能益氣健脾，不僅能有效改善患者的腸鳴腹瀉、心腹脹滿等癥狀，同時(shí)還能有效調(diào)節(jié)和改善患者的消化系統(tǒng)功能，并且，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，四君子湯不僅能緩解腹痛、解除腸道平滑肌痙攣和促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生，同時(shí)，其還能減少或阻止腸內(nèi)細(xì)菌移位，使腸道黏膜屏障功能增強(qiáng)，從而也能有效小腹受損腸黏膜，因此，對(duì)行放射治療的盆腔惡性腫瘤患者采用復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療，能有效預(yù)防和降低急性放射性直腸炎的發(fā)生。

本研究中，對(duì)兩組盆腔惡性腫瘤患者分別采用單純的放射治療和在放射治療的基礎(chǔ)上給患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者急性放射性直腸炎發(fā)生率11.8%顯著低于對(duì)照組52.9%，研究組患者3級(jí)及以上急性放射性直腸炎發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組77.7%，說(shuō)明對(duì)行放射治療的盆腔惡性腫瘤患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，不僅能有效預(yù)防和降低其急性放射性直腸炎的發(fā)生率，還能降低其發(fā)生急性放射性直腸炎的嚴(yán)重程度。

綜上所述，復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床療效顯著，值得推廣。