吳業(yè)清 康瑞瑩

[摘要]目的：對(duì)精神分裂癥患者生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)其與外顯攻擊行為的相關(guān)性，并檢驗(yàn)如何選擇正確合理的生活方式有效降低外顯攻擊行為的發(fā)生率。方法：選擇2018年1-12月居住在豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的并在北京精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)（BMHIMS）登記的168名門診隨訪精神分裂癥患者進(jìn)行基于人口學(xué)研究，通過比較人口學(xué)變量的分布和生活方式相關(guān)變量來比較外顯攻擊行為組和非外顯攻擊行為組間的差異。

結(jié)果：對(duì)17個(gè)變量進(jìn)行分析表明，人口學(xué)變量沒有差異，生活方式變量中有3個(gè)變量（素食，多飲水量和家庭成員和諧度）與外顯攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。應(yīng)用二元回歸邏輯分析亦表明這三個(gè)變量即食用蔬菜量，飲用水量，以及家庭成員間感情與外顯攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。結(jié)論：精神分裂癥患者的外顯攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)與素食，多飲水量和家庭成員和諧度有關(guān)。因此，在日常管理中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，以增強(qiáng)健康知識(shí)，增加蔬菜和水的攝入，增進(jìn)家庭成員和諧，提升幸福感，對(duì)避免外顯攻擊性行為很重要。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥外顯攻擊行為危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-053-02

精神分裂癥患者外顯攻擊行為發(fā)生率較高，嚴(yán)重外顯攻擊行為可能對(duì)受害者、患者本人及社區(qū)居民造成嚴(yán)重的傷害，尋找外顯攻擊行為的相關(guān)危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的防范措施意義重大。

1資料和方法

本研究在豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，經(jīng)中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，收集的數(shù)據(jù)不含病理、檢驗(yàn)或影像等臨床資料。所有數(shù)據(jù)收集都是非臨床研究人員進(jìn)行收集和分析。采用分層抽樣：1）在BMLHIMS中共篩選出316名精神分裂癥患者;2）選擇其中251例可以進(jìn)行系統(tǒng)管理的患者;3）告之患者研究目標(biāo)，并邀請(qǐng)其接受隨訪，182名患者接受;4）所有接受邀請(qǐng)患者完成問卷調(diào)查，收回182份，其中14份數(shù)據(jù)不完整，168份有效。

2樣本及變量定義

受試者2018年1-12月居住在豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的并在BMHIMS登記的168名門診隨訪精神分裂癥患者，年齡10-92歲間，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合ICD-IO，確診精神分裂癥;2）北京市常住居民;3）法定監(jiān)護(hù)人書面知情同意。

3飲食變量

根據(jù)2016年《中國(guó)膳食指南》，鹽：推薦攝入量6g;食用油：推薦攝入量25g;蔬菜：推薦蔬菜攝入量不少于300g;水：推薦飲水量不少于1200ml。

體育活動(dòng)：推薦時(shí)間30mm。睡眠時(shí)間：每晚少于7h、6h或5h為睡眠時(shí)間短，與暴力風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，8h是理想的睡眠時(shí)間。

5吸煙和飲酒

吸煙：定義為當(dāng)前是否吸煙;飲酒：定義為過去一個(gè)月中是否飲酒。

康復(fù)、社會(huì)活動(dòng)和家庭關(guān)系

康復(fù)：康復(fù)可能在精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生、發(fā)展和維持中有一定影響。定義為過去一個(gè)月中是否接受過康復(fù)。

社會(huì)活動(dòng)：增加社會(huì)活動(dòng)，可促進(jìn)患者與更多的朋友接觸，是降低其暴力風(fēng)險(xiǎn)的好方法。定義為過去一個(gè)月是否有過社會(huì)活動(dòng)。

家庭成員間關(guān)系：定義為過去一個(gè)月與家人相處是否愉快。

外顯攻擊行為：精神分裂癥患者的攻擊性行為發(fā)生率高于一般人群。如果一個(gè)人表現(xiàn)出敵對(duì)或破壞性的心理態(tài)度，或?qū)ψ约夯蛩耸┘由眢w力量，包括言語攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、自我攻擊和對(duì)他人的攻擊，我們將其歸類為外顯攻擊行為，需嚴(yán)格管理并實(shí)時(shí)評(píng)估。

6數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。變量泡括人口學(xué)資料和生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素）與外顯攻擊行為相關(guān)性采用單素分析，分類變量用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將變量輸入二元邏輯回歸模型，進(jìn)一步分析其相關(guān)性。計(jì)算每個(gè)變量的P值、優(yōu)勢(shì)比（OR）和95%置信區(qū)間（CD。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7結(jié)果

共有168例患者納入研究，含85例有外顯攻擊行為，83例無。通過比較與攻擊行為相關(guān)的因素人口學(xué)變量（件別、年齡、病程、教育程度、婚姻狀況和家族史），和生活方式相關(guān)的變量（鹽、油的攝入，蔬菜量，飲水量，體育活動(dòng)時(shí)間，睡眠總量，是否吸煙、飲酒，參加康復(fù)和社會(huì)活動(dòng)。家庭成員和諧度）來比較外顯攻擊行為組和非外顯攻擊行為組間的差異，對(duì)”個(gè)變量進(jìn)行逐個(gè)分析表明，人口學(xué)變量沒有差異，生活方式變量中有3個(gè)變量（素食。多飲水量和家庭成員和諧度）與外顯攻擊行為有關(guān)。應(yīng)用二元回歸邏輯分析亦表明這三個(gè)變量即食用蔬菜量（P=0.032，OR=0.430（0.198-0.930）），飲用水量（p=0.0.01，OR=0.334（0.172-0.650）），以及家庭成員間關(guān)系和睦（P=0.024，OR=2.917（1.148-7.413））與外顯攻擊風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（見表1和表2）。

3討論

本研究是我國(guó)首個(gè)基于社區(qū)為基礎(chǔ)的研究，旨在調(diào)查精神分裂癥患者與生活方式相關(guān)的外顯攻擊行為危險(xiǎn)因素。我們發(fā)現(xiàn)，素食（P=0.032，OR=0.430）、足夠量飲水（P=0.0.01，OR=0.334）可能會(huì)降低外顯攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)，與家人相處不愉快（P=0.024，OR=2.917）也可能會(huì)增加攻擊性風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)表明，當(dāng)人們情緒低落，自認(rèn)為健康狀況差或非常差時(shí)，他們會(huì)頻繁地減少吃蔬菜，并更容易實(shí)施暴力。也有研究提示暴力和非健康飲食（日常少吃蔬菜）有相關(guān)性，這可能是因?yàn)槿狈】凳澄锼匾獱I(yíng)養(yǎng)素，致身體疾病（如高血壓）和可能的精神抑郁的情緒有關(guān)，且最終導(dǎo)致暴力。

4結(jié)論

精神分裂癥患者的外顯攻擊行為與食用蔬菜少和飲用水的量少以及家庭成員間關(guān)系不和諧密切相關(guān)。因此應(yīng)在患者中進(jìn)行健康教育。以幫助其在食用蔬菜和飲用水方面獲益，同時(shí)提升患者家庭成員間幸福感在降低外顯攻擊行為方面也很重要。