沙爾娜 張麗

[摘要]目的：通過對新診斷2型糖尿病伴高血糖的患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后褪黑素水平的變化，揭示高血糖誘發(fā)睡眠障礙。方法：將60例初診T2DM患者給予胰島素強(qiáng)化治療，比較患者治療前后MLT、睡眠質(zhì)量和心理狀況。結(jié)果：（1）TG、TC、FPG、FC-P、FINS、HDL-C、LDL-C、HbAlc都有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶V0.05）。（2）MLT水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）患者的PSQI評分>7分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（PV0.01），患者SDS（抑郁）例次明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.01）。結(jié)論：本研究通過對2型糖尿病患者強(qiáng)化胰島素治療，改善內(nèi)源性的MLT的穩(wěn)定和生物節(jié)律穩(wěn)定，維持72DM患者的血糖持續(xù)處于正常。

[關(guān)鍵詞]糖尿病，2型;褪黑素;胰島素強(qiáng)化治療

[中圖分類號]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-048-01

2型糖尿病患者中45%～55%存在睡眠障礙，比糖耐量正常人群更容易發(fā)生睡眠障礙。本研究通過胰島素強(qiáng)化治療，改善患者的睡眠障礙，旨在了解能否通過MLT的分泌，調(diào)節(jié)HPA軸的穩(wěn)態(tài)，進(jìn)一步改善改善T2DM。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析來2017年11月至2018年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者60名，其中男性43例，女陸17例。年齡36-76歲，病程2個月-1年。所有患者符合WH02型糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)的新診斷2型糖尿病伴高血糖患者（HbAlc≧9%;思維和意識清晰，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀況疾病;無發(fā)熱、心肺功能障礙導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉等急性應(yīng)激狀況;無糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)），嚴(yán)重的心、肺、腦、腫瘤疾病及肝腎功能等。

1.2治療方法 住院期間均在糖尿病基礎(chǔ)降糖（包含飲食、運(yùn)動、健康宣教）基礎(chǔ)上，使用胰島素泵強(qiáng)化控制血糖12周，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖（FPG）5-7mmol/L，2hPG6-8mmol/1

1.3研究方法 入院后收集患者的一般資料，包括糖尿病病程、性別、年齡、民族、受教育程度、體重、身高及血壓、配偶健康狀況、退休年限等病歷資料。治療前后測量身高、體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）-體質(zhì)量/身高;采用全自動生化儀檢測血清甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、Fins、FC-P、HbAlc、HDL-C、LDL-C、采用ELISA試劑盒測定褪黑素（MLT）。

1.4問卷調(diào)查采用PSQI量表進(jìn)行睡眠障礙問卷調(diào)查，采用SDS量表測量心理狀況。治療前后各調(diào)查一次，進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量控制，調(diào)查避免主觀誘導(dǎo)，調(diào)查時間不少于30分鐘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl9.0軟件分析，正態(tài)分布的計(jì)算資料X+S）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（q25，q75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后各觀察指標(biāo)的比較患者接受強(qiáng)化胰島素治療后，同治療前相比較，TG、TC、FPG、FC-P、FINS、HDL-C、LDL-C、HbAlc、都有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FC-P、HDL-C、MLT水平則明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊連MI治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊叩腜SQI評分>7分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），患者SDS（抑郁）例次明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p《0.01）。

3討論

2型糖尿病患者多伴有睡眠障礙，患者應(yīng)慢性心應(yīng)激大導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等、夜尿或低血糖事件、糖脂代謝異常和肥胖導(dǎo)致的睡眠暫停、糖尿病周圍血管病變等導(dǎo)致患者的睡眠障礙，導(dǎo)致褪黑素的分泌降低。胰島素抵抗發(fā)生就，進(jìn)一步加重T2DM。

本研究發(fā)現(xiàn)，給初診T2DM的患者胰島素強(qiáng)化治療，有效的控制患者的血糖和血脂異常，TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FC-P、FINS、HbAlc、都有所下降，F(xiàn)C-P、HDL-C、MLT水平則明顯升。大于7分的PSQI評分明顯下降，明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，同時患者的抑郁程度下將，說明通過胰島素強(qiáng)化治療能改善患者睡眠質(zhì)量，減輕抑郁程度?；颊叩腗LT水平明顯升高，說明胰島素強(qiáng)化治療能加強(qiáng)MLT的分泌，進(jìn)一步改善睡眠障礙，建立睡眠節(jié)律穩(wěn)態(tài)。