馬翔

[摘要]目的：探討慢阻肺呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)與呼吸機(jī)對(duì)抗（人機(jī)對(duì)抗）的原因和防治對(duì)策。方法：對(duì)我院2017年1月至2018年5月期間收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者人機(jī)對(duì)抗進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者中人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生情況共56例次，原因包括不耐受插管刺激的11例次;氣道分泌物堵塞，形成痰痂的20例次;氣道痙攣使得呼吸節(jié)奏過快誘發(fā)人機(jī)對(duì)抗的14例次;氣管插管位置偏離4例次;氣管切開使導(dǎo)管斷裂的2例次;呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?例次;氣囊漏氣或破裂的2例次;呼吸機(jī)連接管道積水1例次。結(jié)論：致使患者人機(jī)對(duì)抗的原因有多重因素，其中患者喉嚨不適、缺氧、氣道堵塞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)葹槎喟l(fā)原因。依據(jù)上述分析，通過設(shè)置合適的通氣量及參數(shù)模式，防治并祛除綜合誘因，從而有效避免與減少人機(jī)對(duì)抗情況發(fā)生，提高患者治療效率。

[關(guān)鍵詞]慢阻肺呼吸衰竭患者;人機(jī)對(duì)抗;防治對(duì)策;誘發(fā)原因

[中圖分類號(hào)]R563.9;R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（201.9）05-01.5-01

呼吸機(jī)是一種臨床經(jīng)常使用的生命支持設(shè)備，在急救復(fù)蘇、危重患者救治等方面發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用，尤其是在慢阻肺呼吸衰竭患者救治過程，目前醫(yī)學(xué)臨床給予了高度關(guān)注。本文主要對(duì)我院2017年1月至2018年5月期間收治的18例慢阻肺呼吸衰竭患者的人際對(duì)抗原因進(jìn)行回顧性分析，并探討有效的防治對(duì)策，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共18例，其中男11例，女9例，年齡在46歲78歲之間，慢阻肺呼吸衰竭患者病程在10-24年之間。所有患者均符合衛(wèi)生部《2016年慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷指南（一）》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的COPD病史;②使用支氣管舒張劑后FEVI/FVC<70%;③患者每分鐘呼吸頻率>25次，并伴有輔助呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng);④吸入空氣時(shí)PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg;⑤以上四項(xiàng)中符合任意兩項(xiàng)可確診。

1.2人機(jī)對(duì)抗的判斷 呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗即指患者呼吸與呼吸機(jī)節(jié)奏不同步引起的異常人機(jī)關(guān)系，患者常表現(xiàn)為明顯氣促，心率增快，血壓升高，可有氧飽和度下降或缺氧表現(xiàn)等。氣道濕化及吸痰后短暫的人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致呼吸頻率過快的未納入本次回顧研究資料中。

1.3治療情況

本院18例慢阻肺呼吸衰竭患者均按照常規(guī)治療手段，包括祛痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張、對(duì)水腫心衰者給予利尿強(qiáng)心治療，經(jīng)以上綜合治療難以達(dá)到通氣標(biāo)準(zhǔn)，其癥狀為得到有效緩解者即可行MV。

2結(jié)果

2.1人機(jī)對(duì)抗的原因及比例分析

表2-1人機(jī)對(duì)抗原因及發(fā)生率分析

2.2與氣道相關(guān)病因本組因氣道分泌物堵塞，形成痰痂導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的共20例次（35.71%），發(fā)病率較高。具體防治措施為：首先及時(shí)給予氣道內(nèi)吸痰，同時(shí)加強(qiáng)藥物祛痰及氣道濕化;其次在查明堵塞原因后立即拔出氣管導(dǎo)管并重新插管，人機(jī)對(duì)抗癥狀得到有效緩解。對(duì)于氣管插管位置偏離導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的4例次患者，需加強(qiáng)插管固定，采取加深措施。2例次通過胸部拍片后明確肺不張?jiān)驗(yàn)椴骞苓^深，導(dǎo)致單肺通氣，采取適當(dāng)退管后復(fù)查胸片恢復(fù)雙肺通氣;2例次通過查體聽診后適當(dāng)退管恢復(fù)雙肺通氣。通過加強(qiáng)插管固定，臨床護(hù)理人員每日檢查插管固定松緊度和刻度，保持穩(wěn)定的插管穩(wěn)定。對(duì)氣囊破裂或漏氣者，適時(shí)檢查氣囊緊張度，若有壓力不足，漏氣應(yīng)及時(shí)更換。本組因氣管切開使導(dǎo)管斷裂2例次，患者均合并腦出血，體型均胖，導(dǎo)管相對(duì)較短，患者在強(qiáng)烈咳嗽后導(dǎo)管滑人皮下，因此引發(fā)人機(jī)對(duì)抗。防治措施：及時(shí)調(diào)整插管位置，。臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)此類患者的巡檢，癥狀得到緩解。2例次導(dǎo)管斷裂，觀察呼吸機(jī)管路有無漏氣，固定導(dǎo)管，必要時(shí)更換導(dǎo)管，人機(jī)對(duì)抗得到有效緩解或消失。

2.3與疾病相關(guān)性病因本組因患者氣道痙攣致使呼吸節(jié)奏過快的有14例次（25.00%），致病率也相對(duì)較高。分析引發(fā)人機(jī)對(duì)抗的主要原因，筆者認(rèn)為氣道痙攣導(dǎo)致患者缺氧，患者產(chǎn)生瀕死感和窒息感，加深了對(duì)機(jī)械通氣的恐懼。此外，患者缺氧刺激呼吸中樞，呼吸加強(qiáng)加快。具體防治措施：可以通過調(diào)整呼吸機(jī)通氣模式或參數(shù)變化，加強(qiáng)患者吸氧濃度，或調(diào)節(jié)合適的呼氣末正壓值，盡快提高動(dòng)脈血氧分壓，改善缺氧情況，必要情況下，給予患者鎮(zhèn)靜劑，肌松劑，以此減少患者呼吸肌耗氧或疲勞情況。本組患者通過增強(qiáng)吸氧濃度，使用鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等，人機(jī)對(duì)抗情況得到有效緩解。最后，對(duì)氣道痙攣患者及時(shí)解除氣道阻力，并利用氣管給予患者支氣管擴(kuò)張劑、靜脈用藥及霧化吸入，人機(jī)對(duì)抗癥狀得到有效緩解。

2.4與呼吸機(jī)相關(guān)病因 本組患者因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗最多2例次（3.57%）。因此，為了防治該病因，醫(yī)護(hù)人員要提高呼吸機(jī)的使用水平，在設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)也要結(jié)合呼吸衰歇原理、患者生理病理和各種通氣方式不同生理反應(yīng)等進(jìn)行有效設(shè)置。同時(shí)還要符合患者的依從性及疾病個(gè)性化特點(diǎn)，減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥。此外，因疾病原因或自身營(yíng)養(yǎng)因素出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞患者應(yīng)用SIMV和PSV時(shí)，若支持壓力參數(shù)和指令通氣次數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，COPD患者呼吸肌功能未能恢復(fù)，就會(huì)引發(fā)人機(jī)對(duì)抗。且呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置為一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者臨床生理學(xué)反應(yīng)，在機(jī)械通氣過程中給予反復(fù)調(diào)節(jié)參數(shù)，最終使呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到合理狀態(tài)。本組患者因呼吸機(jī)連接管路積水引發(fā)人機(jī)對(duì)抗有1例次（1.79%），具體防治措施：首先排除患者氣道堵塞或其他疾病因素，及時(shí)檢查通氣管道是否破裂，檢查積水杯處是否密封，從而排除因管道漏氣而引起的人機(jī)對(duì)抗。

2.5其他 本文研究表明，因患者自身不耐受插管刺激引發(fā)的人機(jī)對(duì)抗兒例次（19.64%），發(fā)病效率較高。臨床上給予患者心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜劑等措施，平緩患者心態(tài)，人機(jī)對(duì)抗得到緩解。

總而言之，慢阻肺呼吸衰竭患者在進(jìn)行機(jī)械通氣出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，臨床應(yīng)首先評(píng)估問題來源，并及時(shí)結(jié)合病因進(jìn)行針對(duì)性處理。此外，還要對(duì)患者自身病因加強(qiáng)治療，這樣才能有效介紹人機(jī)對(duì)抗時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高慢阻肺呼吸衰竭患者臨床治療總有效率。