楊紅潤(rùn) 代露平 常艷

靜脈輸液是急診治療中最常見的給藥方法，急診用藥因病種多而量大，面廣，使護(hù)士的輸液操作極為繁重，因經(jīng)濟(jì)、方便及捷等，被廣大患者接受。一天內(nèi)輸液人數(shù)在80～200人之多，稍有不留神容易造成護(hù)理缺陷。加上門急診患者較多、環(huán)境嘈雜、流動(dòng)性大及護(hù)理工作繁雜等，因此改善輸液安全，對(duì)于預(yù)防安全事件有著積極的意義。

1 實(shí)行彈性工作制

1.1 針對(duì)門診輸液的病人上午較多的情況，安排注射室護(hù)士提前半小時(shí)到崗，做好操作前的準(zhǔn)備工作，為病人的高峰期做準(zhǔn)備以減輕一部分工作負(fù)荷[1]。

1.2 病人少的時(shí)候安排一個(gè)巡回護(hù)士，病人多的情況下可在上午安排兩個(gè)巡回護(hù)士。

2 把好登記關(guān)，增加逆向查對(duì)

登記護(hù)士發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)，請(qǐng)患者出示發(fā)票清單，處方，藥品一同核對(duì)，無(wú)誤者方可執(zhí)行輸液操作，并且根據(jù)病情輕重緩急安排輸液順序。

3 配藥的安全管理

3.1 將病人的藥品，輸液卡分別放在一個(gè)治療盤內(nèi)，配制一組藥液開啟一瓶液體，配好一組后再開啟另一瓶液體，可以防止錯(cuò)配，漏配，混配的護(hù)理缺陷。

3.2 如有疑問(wèn)及時(shí)向登記護(hù)士反饋，確認(rèn)無(wú)誤后方可配藥。

3.3 不常用的聯(lián)合用藥，一定要查找配伍禁忌表，不能憑主觀意識(shí)直接配制。

3.4 葡萄糖與生理鹽水要分別放置于不同的固定地方，這樣可防止葡萄糖與生理鹽水用錯(cuò)的護(hù)理缺陷。

3.5 對(duì)于糖尿病患者，可在輸液卡上用紅色的筆做好標(biāo)記，以提示配藥者加以注意，可防止給糖尿病患者誤用葡萄糖液體。

4 輸液過(guò)程中的管理

4.1 輸液室安排一個(gè)到兩個(gè)巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)注射，更換液體，拔針及觀察用藥后的反應(yīng)，并且根據(jù)藥物，病情調(diào)節(jié)輸液速度滴數(shù)。

4.2 我科輸液室有病房及輸液椅共可提供60余人在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輸液治療，再加陪護(hù)人員共可有百余人同時(shí)在一個(gè)空間內(nèi)活動(dòng)。所以這就要求護(hù)理人員一定要頭腦清晰，耐心，細(xì)致地按查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)工作，有條不紊的進(jìn)行操作工作。

4.3 對(duì)待老年患者尤其是耳背的患者在進(jìn)行查對(duì)時(shí)，要有足夠的耐心不但要叫清患者的姓名，還要讓患者自己在自報(bào)一次，并且要和陪護(hù)人員溝通加以確認(rèn)，以防老人錯(cuò)聽或誤聽，以造成護(hù)理缺陷或護(hù)理差錯(cuò)。

5 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的崗前教育

新畢業(yè)或即將畢業(yè)的護(hù)士均要到各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，到我科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，使其了解急診門診輸液與病房住院病人輸液的不同及特殊性，以及進(jìn)行門診治療中的注意事項(xiàng)，使其樹立更加高度的責(zé)任心和觀察能力，加強(qiáng)查對(duì)制度防止差錯(cuò)事故的發(fā)生[2-3]。

在輸液期間加強(qiáng)觀察與巡視，尤其是危重癥及老年患者，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及年齡等合理調(diào)整滴速，避免過(guò)陜而引發(fā)心衰。門急診輸液過(guò)程中護(hù)患溝通也非常關(guān)鍵，溝通技巧的把握程度會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此要求護(hù)理人員除了要有精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。針對(duì)不同類型患者采取不同溝通技巧：固定輸液患者尤其是老年與慢性病患者，由于經(jīng)常輸液，熟悉環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及輸液流程，因此護(hù)理人員要主動(dòng)招呼，詢問(wèn)病隋是否好轉(zhuǎn)，或者和患者拉拉家常，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使得彼此都能輕松愉悅;初次輸液患者尤其是初診患者，他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少、對(duì)輸液環(huán)境比較陌生，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等，因此護(hù)理人員要主動(dòng)詢問(wèn)與關(guān)心，熱情接待與耐心指導(dǎo);比較挑剔的患者可能具有一定文化水平與醫(yī)學(xué)知識(shí)，有很高的護(hù)理要求，此時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待，加強(qiáng)溝通，注意細(xì)節(jié)，盡量滿足患者的合理要求[4-9]。

總之，輸液時(shí)要格外小心一定要做好查對(duì)制度。對(duì)年老體弱及年齡幼小的患者要經(jīng)常巡視注意輸液當(dāng)中的任何不適感，因?yàn)樗麄儗?duì)不良的反應(yīng)感覺慢。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)解決不要讓發(fā)生了非常嚴(yán)重的輸液反應(yīng)后再補(bǔ)救，這樣就會(huì)發(fā)生很多不該發(fā)生的問(wèn)題。以上安全管理方法在門診輸液的安全管理方面起到舉足輕重的作用，大大減少了輸液意外的發(fā)生，進(jìn)一步減少了醫(yī)患之間的糾紛，同時(shí)明顯提高了輸液患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，切實(shí)為患者提供了滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院贏得了較高的社會(huì)效益。

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