王愛(ài)華

摘要：目的：靜脈血栓栓塞指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，多發(fā)于下肢，常繼發(fā)于手術(shù)、腫瘤、分娩等危險(xiǎn)因素，是一種較為常見(jiàn)的外科手術(shù)后并發(fā)癥。了解靜脈血栓栓塞的成因及進(jìn)行有效的預(yù)防具有現(xiàn)實(shí)意義。方法：選取某三甲醫(yī)院2019年1月至8月間神經(jīng)外科住院手術(shù)患者1382例。對(duì)樣本患者的靜脈血栓栓塞預(yù)防措施實(shí)施情況打分，統(tǒng)計(jì)栓塞發(fā)生率，并進(jìn)一步對(duì)總分及各預(yù)防措施與栓塞發(fā)生率做回歸分析。結(jié)論：正確穿著彈力襪能最有效預(yù)防靜脈血栓栓塞。鼓勵(lì)有條件的患者術(shù)后盡早下床，向患者宣教踝泵運(yùn)動(dòng)以及適當(dāng)進(jìn)行超聲藥物透入治療，也可作為常規(guī)預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞梯度壓力襪踝泵運(yùn)動(dòng)超聲藥物透入治療早期下床

【中圖分類號(hào)】R856.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-161-02

靜脈血栓栓塞指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，多發(fā)于下肢，常繼發(fā)于手術(shù)、腫瘤、分娩等危險(xiǎn)因素，是一種較為常見(jiàn)的外科手術(shù)后并發(fā)癥。給患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括肺血栓栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）。事實(shí)上，DVT與PTE屬于同一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)[1]。

VTE作為常見(jiàn)的醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，是病人住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)的第二大原因，同時(shí)也是心血管意外事件導(dǎo)致死亡的第三大原因。根據(jù)流行病學(xué)研究資料，美國(guó)發(fā)病率為（0.96-3.0）/1000，歐洲為（0.75—2.69）/1000，而且越來(lái)越多病人因?yàn)閂TE而使得生活受到影響[2]。正是基于上述情況，了解靜脈血栓栓塞的成因及進(jìn)行正確有效的預(yù)防成為了本文的關(guān)注點(diǎn)。

一、靜脈血栓栓塞的成因

靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病主要受到血管壁損傷、血流緩慢以及高凝狀態(tài)等因素的影響，這也是對(duì)靜脈血栓形成機(jī)制的主要觀點(diǎn)。

血流淤滯狀態(tài)：白細(xì)胞以及血小板能夠在血流的周圍層逐漸的聚集，隨著聚集的增加導(dǎo)致血小板在血管的內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而形成血栓產(chǎn)生的核心。由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠，分娩，長(zhǎng)途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發(fā)下肢靜脈血栓形成。

2.血液高凝狀態(tài)：在腦組織中含有高于體內(nèi)其他部位的高濃度的組織凝血酶原，當(dāng)對(duì)患者實(shí)施麻醉之后會(huì)嚴(yán)重影響靜脈血流的速度。當(dāng)外科手術(shù)后腦組織會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，在這種狀態(tài)下會(huì)釋放出大量的凝血酶原，進(jìn)而導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)[3]。如創(chuàng)傷，手術(shù)后，大面積燒傷，妊娠，產(chǎn)后等均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)，易形成血栓。

靜脈壁損傷：在對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)之后會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得內(nèi)皮下膠原暴露出來(lái)，進(jìn)而造成內(nèi)源凝血系統(tǒng)得以激活。比如術(shù)后長(zhǎng)期臥床、術(shù)中腦部促凝物質(zhì)的釋放、激素的使用、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等。上述成因結(jié)合臨床實(shí)踐，靜脈血栓栓塞的高危人群主要有：腫瘤患者，靜脈血栓病史患者（淺靜脈血栓除外），長(zhǎng)期臥床、久坐或站立者，已知的高凝狀態(tài)患者（例如，抗心磷脂抗體陽(yáng)性，凝血酶原20210A陽(yáng)性，因子V-Leiden陽(yáng)性等），近一個(gè)月有外傷或手術(shù)史患者，肥胖患者（BMI≥30），持續(xù)激素治療患者等[4]。

二、靜脈血栓栓塞的預(yù)防方法

對(duì)于靜脈血栓栓塞在進(jìn)行預(yù)防時(shí)要選準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，往往可以起到更為理想的效果。下肢深靜脈血栓的形成和手術(shù)有著十分密切的關(guān)系，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)在患者進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行有效地預(yù)防可以避免深靜脈血栓的形成。1.藥物預(yù)防：對(duì)患者采用藥物預(yù)防，其主要目的是防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。經(jīng)常采用的藥物包括低分子肝素鈉、利伐沙班及阿司匹林。小劑量合理用藥能夠有效的降低術(shù)后深靜脈血栓的形成，降低術(shù)后肺栓塞的發(fā)病率。但應(yīng)注意，抗凝藥物使用有出血風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

物理預(yù)防：該種方法其目的是通過(guò)物理手段促進(jìn)患者的靜脈回流。主要途徑包括（1）梯度壓力襪：梯度壓力襪通過(guò)給下肢提供科學(xué)的梯度壓力，促使靜脈血液回流，減少深靜脈血液淤滯，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn);（2）間歇充氣加壓裝置：間歇充氣加壓裝置模擬人類形成的肌肉壓力，會(huì)增加纖維蛋白溶解活性，進(jìn)一步降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。3.運(yùn)動(dòng)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)預(yù)防鼓勵(lì)患者在手術(shù)之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)鍛煉及早期下床。

三、統(tǒng)計(jì)分析

本文共選取某三甲醫(yī)院2019年1月至8月間神經(jīng)外科

住院手術(shù)病人1382例，其中男性703例（50.87%），女性679例（49.13%），平均年齡（49.3±23.8）。對(duì)樣本患者的靜脈血栓栓塞預(yù)防措施實(shí)施情況進(jìn)行打分，并統(tǒng)計(jì)靜脈血栓栓塞發(fā)生率。納入統(tǒng)計(jì)范圍的預(yù)防措施包括：1.是否正確穿著梯度壓力襪;2.是否進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，方法和時(shí)間是否達(dá)到要求。踝泵運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流?？煞譃榍旌屠@環(huán)兩組動(dòng)作;3.是否進(jìn)行超聲藥物透入治療;4.早期下床，術(shù)后首次下床時(shí)間;5.有否下肢靜脈穿刺;6.有否按時(shí)床上翻身。打分示意表見(jiàn)表1.

打分情況如下：滿分18分，最低為0分（3人），1-6分418人，7-12分482人，13-17分473人，最高為18分（6人），平均9.53分。靜脈血栓栓塞發(fā)生率32.85%。進(jìn)一步對(duì)總分及各預(yù)防措施分?jǐn)?shù)與栓塞發(fā)生率做回歸分析，相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2：

注：**表示在p<0.05顯著性水平下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;***表示在p<0.01顯著性水平下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：以上預(yù)防措施聯(lián)合采用，總體上能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，其相關(guān)性高達(dá)-187%，且在p<0.01顯著性水平下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在各單項(xiàng)預(yù)防措施中，穿著梯度壓力襪與栓塞發(fā)生率具有最高的負(fù)相關(guān)性，為-53%且在p<0.01顯著性水平下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期下床（-46%）、踝泵運(yùn)動(dòng)（-42%）及超聲藥物透入治療（-38%）與栓塞發(fā)生率均有較高的負(fù)相關(guān)性，且均在p<0.05顯著性水平下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有否進(jìn)行下肢靜脈穿刺及是否按時(shí)床上翻身與栓塞發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性較弱。

四、總結(jié)

目前關(guān)于預(yù)防靜脈血栓栓塞的研究總體較多，但是定量研究各預(yù)防措施效果的較少。本文選取了較大的樣本，通過(guò)對(duì)比被廣泛采用的6種預(yù)防措施，分析認(rèn)為：正確穿著壓力襪能最有效地預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)充分對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及其家屬進(jìn)行宣教，督促其正確穿脫壓力襪，預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。此外，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床，向患者宣教踝泵運(yùn)動(dòng)方法以及適當(dāng)進(jìn)行超聲藥物透入治療，也可作為補(bǔ)充預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙紀(jì)春，吳洲鵬，靜脈血栓栓塞癥治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1348-1351.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南[J].中華外科雜志.2016，54（5）：321-327.