沙燕明
子宮腺肌瘤與子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病,具有相似的臨床癥狀,且診斷難度較大。此外,由于兩種疾病的治療方案差異明顯,因此,應(yīng)當(dāng)重視兩種疾病的鑒別診斷, 以便為治療提供依據(jù),促進(jìn)疾病的治療,避免造成病程延長, 增加治療的難度。臨床在診斷子宮腺肌瘤與子宮肌瘤時(shí)常采用超聲診斷,如彩色多普勒超聲、二維超聲與三維超聲診斷等,使用廣泛。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)分析子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的超聲鑒別診斷。
在子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷中,二維超聲為基本診斷方式,包括經(jīng)陰式與腹部超聲兩種,其中經(jīng)陰式超聲的診斷敏感性更高。有學(xué)者選取子宮腺肌瘤患者與子宮肌瘤患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,使用二維超聲診斷,后者診斷準(zhǔn)確率明顯更高。由于未配合使用彩色多普勒超聲技術(shù), 使用二維超聲在診斷肌瘤時(shí)無法檢出不典型肌瘤,因此極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,診斷準(zhǔn)確率較低。
(1)彩色多普勒超聲的表現(xiàn)
此診斷技術(shù)屬于血流顯像技術(shù),相比于二維超聲診斷的鑒別價(jià)值,彩色多普勒超聲診在子宮腺肌瘤、子宮肌瘤的診斷中具有更高的診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)極腺肌瘤的確診率的提高程度較高,這主要由于腺肌病的阻力指數(shù)與波動指數(shù)均比肌瘤更高。正在診斷此兩種疾病時(shí),其影像學(xué)表現(xiàn)差異為:子宮腺肌瘤的周邊不存在環(huán)形血流,阻力指數(shù)較高。然而,使用彩色多普勒超聲診斷時(shí),其表現(xiàn)存在一定的不足之處,對于圖像顯示的范圍要求較高時(shí),其圖像表現(xiàn)為模糊不清,且質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降,極易受到探測角度的影響。
(2)彩色多普勒能量現(xiàn)象
彩色多普勒超聲能量圖是單位面積的紅細(xì)胞利用信號振幅與數(shù)目進(jìn)行成像,其信號強(qiáng)弱是利用信號的色彩與敏感程度所反映出來的,對于紅細(xì)胞數(shù)據(jù)具有間接性的反應(yīng)作用。大量臨床實(shí)踐表明,子宮肌瘤者具有完整的血管網(wǎng), 且血管呈現(xiàn)帶狀或者樹狀分布,相比于周邊血管,能夠清晰顯示出來;同時(shí),腺肌病肌壁的血流彌漫增多,且不存
在環(huán)狀血流;子宮肌瘤患者時(shí)動脈型頻譜,而子宮腺肌病是靜脈型頻譜,此處可作為兩種疾病診斷鑒別的依據(jù)。彩色多普勒能量現(xiàn)象技術(shù)在血流情況的顯示中優(yōu)勢明顯,具有完整性,且在低速血流鑒別時(shí),具有較高的敏感度,不存在混疊,具有較高的成像質(zhì)量,且操作簡便。
3、三維超聲成像技術(shù)
三維超聲成像技術(shù)可觀察分析疾病的不同方面,有助于對病灶、子宮之間的位置關(guān)系進(jìn)行確定。在良性子宮疾病的診斷中,三維超聲檢出率較高,且存在三維重建功能, 相比于二維超聲,明顯提高了確診率。三維超聲成像技術(shù)不管是在但出行子宮肌瘤的診斷中,還是伴隨其他疾病的子宮肌瘤中,確診率均較高,且具有較高的敏感性、特異度, 廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。
對于肝臟腫瘤有關(guān)疾病的鑒別中,超聲造影技術(shù)優(yōu)勢明顯。在診斷正常組織、細(xì)小血流、病灶中,超聲造影診斷敏感度較高,可使得毛細(xì)血管的血流灌注清晰顯示出來, 可有效促使診斷準(zhǔn)確性提高。近年來,隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展,以及造影劑更新?lián)Q代,超聲造影技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷紅。研究指出,子宮肌瘤患者使用超聲造影診斷時(shí),首先在其周邊出現(xiàn)環(huán)狀,且向內(nèi)部充盈, 在到達(dá)極限以后,正常部位與編造的邊界明顯。相比于常規(guī)超聲診斷,子宮肌瘤患者應(yīng)用超聲造影診斷,明顯提升了確診率。對于子宮腺肌瘤而言,使用超聲造影診斷時(shí), 與正常肌壁一起充盈,且程度較低,能夠觀察處充盈的缺損情況,表現(xiàn)為篩孔樣,且陳舊血液在囊腔中充滿,周邊環(huán)狀未出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。
使用彩色多普勒超聲與二維超聲診斷時(shí),均可有效且及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,但對于不典型腺肌瘤、肌瘤的定性診斷中, 存在較大診斷難度。使用超聲造影診斷時(shí),其優(yōu)勢體現(xiàn)在可動態(tài)性、實(shí)時(shí)、連續(xù)的觀察病灶血流灌注情況,促使鑒別診斷準(zhǔn)確性有效提高。此外,根據(jù)子宮肌瘤的血供情況, 對手術(shù)方案進(jìn)行確定,在此過程中,還將使用超聲造影技術(shù), 另外,栓塞治療效果也可通過超聲造影評估,有助于避免輻射至女性卵巢。
實(shí)時(shí)彈性成像診斷技術(shù)可將病變至硬度與彈性反應(yīng)出來,操作簡單。病變施加壓力時(shí),彈性和形變程度表現(xiàn)為正相關(guān),其中紅色表示軟性病變,藍(lán)色陰影表示硬性病變, 綠色則為兩者之間。使用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在診斷前列腺、乳腺、甲狀腺等疾病時(shí),效果明顯。近年來,大量臨床實(shí)踐表明,彈性超聲在婦科疾病鑒別中具有較高診斷價(jià)值, 科室的子宮腺肌瘤、子宮肌瘤病變范圍形象、置管的顯示出來,診斷結(jié)果與磁共振成像的診斷結(jié)果具有較高的一致性。使用彈性超聲診斷時(shí),子宮肌瘤內(nèi)部可見藍(lán)色,肌瘤包膜清晰可見,局部多表現(xiàn)為紅色或者綠色,而子宮腺肌病則表現(xiàn)為黃綠色相間,且具有一般的清晰度。研究指出, 正常子宮肌層的硬度比子宮肌瘤患者更小,但比子宮肌腺病的病灶硬度更大。因此,實(shí)時(shí)彈性成像可作為子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷依據(jù)。