趙娜

摘要：目的 分析急診分診在急診科安全管理中的影響因素。方法 隨機(jī)選擇收集我院2018年1月～2019年1月急診科中收治的460例病人患者作為研究對(duì)象，研究就診患者的臨床資料來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧性總結(jié)性分析，觀察和研究其臨床資料，在分析研究的基礎(chǔ)上，思考尋求急診分診在急診科安全管理中的影響因素。結(jié)果 單因素分析中急診分診中不同疾病相同癥狀，護(hù)理人員知識(shí)不足，工作量大所占較高的比例。多因素中溝通障礙，急診安全護(hù)理不夠有著較大關(guān)系。結(jié)論 ?急診分診在急診科安全管理中有著重要作用，因此要加強(qiáng)急診分診的安全管理就要明確其影響因素，才能給予患者正確的治療方式，來(lái)提高患者的就診正確率。

關(guān)鍵詞：急診分診;安全管理;急診科;影響因素

國(guó)內(nèi)急診醫(yī)療現(xiàn)狀有許多缺陷，大多數(shù)病人認(rèn)為‘急是在最短的時(shí)間內(nèi)得到治療診斷，而急診的真正意義是針對(duì)那些確實(shí)存在急性危重病情提出的。隨著急診病人數(shù)量的逐年上升，近年來(lái)，出現(xiàn)了急診科擁擠現(xiàn)象成為全世界共同關(guān)注的焦點(diǎn)熱點(diǎn)，分診是根據(jù)病人的主訴和主要癥狀及體征來(lái)快速判斷疾病的緩急輕重及隸屬科室，醫(yī)院工作人員對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，目的是快速重點(diǎn)地收集資料并且將資料進(jìn)行分析分類分科，安排救治程序及分配專門科室就診，對(duì)需要搶救的危重病人開(kāi)放綠色通道，并通知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救處理的過(guò)程[1]。急診患者病情一般比較緊急，情況比較嚴(yán)重，急診分診的目的就是決定病人的候診時(shí)間以便縮短危重病人的候診時(shí)間，確保病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治。病人搶救治療的黃金時(shí)機(jī)是否能夠抓住，取決于醫(yī)護(hù)人員是否能在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)其病人所患疾病做出準(zhǔn)確的診斷，是否能夠沉著冷靜的分析病人病情，是否能夠合理的快速的進(jìn)行急診分流，分診如果不恰當(dāng)勢(shì)必會(huì)打亂病人的就診流程，導(dǎo)致病人就診時(shí)會(huì)有費(fèi)時(shí)費(fèi)力的情況出現(xiàn)，甚至?xí)⒄`病人的搶救黃金時(shí)間，危及到病人的安全甚至于生命?？焖僬_的接診和分流是醫(yī)院急診工作中必不可少的兩個(gè)重要部分。為此，分析急診分診在急診科室安全管理的影響因素是極其重要的研究，本次研究將對(duì)其460例急診患者進(jìn)行臨床資料分析并且得出相關(guān)的結(jié)論。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇收集我院2018年1月～2019年1月急診科中收治的460例患者，作為本次的研究對(duì)象，分析他們的就診時(shí)的臨床資料。其中，男281例，女179例;年齡18～80歲。燒傷外科46例，消化內(nèi)科65例，婦產(chǎn)科125例，心內(nèi)科50例，泌尿外科34例，骨科30例，耳鼻喉科31例，腦外科38例，其他科室41例。其中有63種被分錯(cuò)科室，錯(cuò)誤分診占比重為13.6%。

1.2方法

通過(guò)查詢以往的臨床工作總結(jié)資料和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的方法，并且收集整理研究對(duì)象的臨床醫(yī)療資料。第一，對(duì)其臨床資料分析研究總結(jié)，包括患者的病情癥候，患者的家族史，等患者自身因素進(jìn)行總結(jié)分析。第二，對(duì)醫(yī)院工作人員的護(hù)理知識(shí)不足，態(tài)度不端正，工作量大導(dǎo)致急診人員入手不夠等非患者因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。

2結(jié)果

460例患者，分錯(cuò)科室63例，占比為13.6%，其中患者本身單因素有33例，占52.4%，護(hù)理人員等多因素有30例，占47.6%。

3討論

3.1疾病因素

3.1.1不同的疾病具有相同的癥狀 臨床上常見(jiàn)多種疾病會(huì)出現(xiàn)同一種癥狀，如果知識(shí)不充足往往會(huì)很容易造成混淆，而誤分診。舉例說(shuō)明，如急性腹痛這一癥候是急診患者常見(jiàn)的癥狀，很多疾病都會(huì)出現(xiàn)急腹癥，往往在病癥相同的情況下，診斷疾病有些許困難。

3.2病人及家屬因素

3.2.1病人及家屬隱瞞病史 如果某些病人及家屬故意隱瞞病史，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果就是能夠影響分診護(hù)士對(duì)疾病的判斷，造成分診錯(cuò)誤，導(dǎo)致病人錯(cuò)誤進(jìn)入?？疲诱`病人最佳治療時(shí)間。如異位妊娠病人，會(huì)出現(xiàn)下腹痛，而下腹疼痛又有許多原因造成，如果病人或者家屬因?yàn)槟承┰颍桃怆[瞞停經(jīng)史及同居性生活史就極易造成醫(yī)生診斷失誤，造成錯(cuò)誤分診，延誤病情，甚至?xí)＜吧?/p>

3.2.2溝通障礙 由于感覺(jué)遲鈍和語(yǔ)言表達(dá)欠缺，這種情況往往發(fā)生在老年人和嬰幼兒病人。

3.3護(hù)士自身因素

3.3.1護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏 研究顯示，分診護(hù)士診斷病情錯(cuò)誤占26.02%，分診護(hù)士對(duì)基本診斷學(xué)知識(shí)掌握不全或?qū)Σ∪说牟∏榱私獠怀浞侄紩?huì)構(gòu)成分診失誤。

3.4管理因素

3.4.1有些科室設(shè)置不合理 很多科室標(biāo)識(shí)不清，很多醫(yī)院急診專科設(shè)置不夠全面，第一會(huì)耽誤病人就診時(shí)間，第二會(huì)增加分診護(hù)士人員的工作量，這些潛在的醫(yī)療隱患如果不能及時(shí)解決，就能有更多的問(wèn)題。

3.4.2急診護(hù)士工作量大 就診高峰時(shí)段由于護(hù)士人力不夠，不能仔細(xì)分析病情造成誤診占16.53%。

3.4.3護(hù)士缺編 護(hù)士的不確定性也會(huì)影響急救工作的進(jìn)行，護(hù)士缺編的原因有許多，我們大多了解的是急診工作量巨大但是護(hù)士人數(shù)不足，由于護(hù)士多為女性會(huì)有分娩、妊娠、流失等原因出現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)士人員不足，人手不夠，這樣的原因會(huì)使急診工作越來(lái)越重。

3.5 解決方法

急診分診在臨床應(yīng)用廣泛，取得了公認(rèn)的好評(píng)，但這其中存在著一些安全問(wèn)題。急診科比其他科室接收的病人往往更加危及嚴(yán)重，所以在急診科的安全管理具有重要意義，只有全面完善好急診分診制度，才能讓急診科醫(yī)護(hù)人員有條不紊的工作。由于中國(guó)入口多，相對(duì)的急危重病人人數(shù)也多，對(duì)于危重患者的救治，國(guó)內(nèi)醫(yī)院積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，有些比較完善的危重病人搶救機(jī)制，并且建立了符合我國(guó)國(guó)情的“綠色通道”，國(guó)際5級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺（5‐LNTS）[2]中的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者相當(dāng)于我國(guó)國(guó)內(nèi)的危重患者。另外，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)有突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)有應(yīng)對(duì)方案，減少因急診工作量大，人員不足而造成的分診錯(cuò)誤。完善分診管理制度和加大對(duì)分診護(hù)理人員的教育監(jiān)管力度。通過(guò)一系列的措施改革安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和防范能力，讓其在日常的工作中以優(yōu)秀的護(hù)理分診質(zhì)量來(lái)幫助治療患者，降低現(xiàn)在日益增長(zhǎng)的醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗(yàn)豐富的擔(dān)任，護(hù)士必須充分熟悉分診原則，牢記原則于心，責(zé)任感強(qiáng)，對(duì)待病人熱情，真心，堅(jiān)守崗位，牢記使命，為病人服務(wù)。醫(yī)院也要積極開(kāi)展急診分診相關(guān)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)急診分診的管理。

急診科作為急診患者到達(dá)醫(yī)院就診的前沿陣地，同樣也是醫(yī)院重癥病人最多，需要面對(duì)更多的突發(fā)事件的，搶救任務(wù)最為艱巨的科室。急診分診是急診患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步，是實(shí)施搶救工作的開(kāi)始。隨著危急重癥病人的人數(shù)不斷增加，急診工作量的日益增大，隨著醫(yī)療事件，醫(yī)患關(guān)系的緊張，只有準(zhǔn)確高效地分流病人，采取急診分診安全管理模式，才能更好的提高急診護(hù)理質(zhì)量，增加患者就診滿意度，才能為急危重癥患者病人贏得黃金搶救時(shí)間來(lái)挽救生命，確保暢通無(wú)阻的急診綠色通道，拯救患者的生命。因此，只有針對(duì)影響急診分診準(zhǔn)確率的諸因素，合理地解決問(wèn)題，才能提高急診分診效率，讓病人在合理的時(shí)間內(nèi)得到治療，對(duì)病人恢復(fù)健康具有重大意義。護(hù)士應(yīng)責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度認(rèn)真可親，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言或者肢體語(yǔ)言來(lái)詢問(wèn)患者病史。醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)相關(guān)的訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)護(hù)患溝通醫(yī)院，同事之間的溝通。良好的，及時(shí)的溝通可以縮短護(hù)患和醫(yī)護(hù)距離，滿足病人的需求，提高病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)療工作的進(jìn)行。分診人員應(yīng)具備基本素質(zhì)，如合作，責(zé)任，協(xié)調(diào)，認(rèn)真等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，在安全，協(xié)調(diào)方面更加要加強(qiáng)，在急診科充分發(fā)揮急診分診的作用，營(yíng)造醫(yī)患和諧的氛圍，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和睦，努力讓急診分診得到廣泛的認(rèn)可與支持。通過(guò)研究了解急診分診在急診科安全管理的影響因素，改善其影響因素才能更好的解決問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)紅梅.影響急診分診準(zhǔn)確率的原因及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（6）：504-507.

[2]王立群，王玉娟.急性腹痛癥狀急性心肌梗死的診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，16（1）：69.