高魏

那天夜班，診室來了一位腹痛的中年女性。我讓她躺在檢查床上：“疼多久了？”“吃完飯后覺得不舒服，大概有2個小時了?！彼卮?。“晚上吃的什么？”“涮羊肉。”“以前肚子疼過嗎？”“偶爾會不舒服，都是在吃完肉后，總覺得胃脹、不消化。”

我邊問邊進(jìn)行著查體：右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。我心中有了一個初步的診斷：膽囊炎。

“大夫，我什么病??？”“現(xiàn)在考慮膽囊炎的可能性比較大，需要再照個B超、抽個血查一下?！蔽疫呴_著檢查單邊回答。

“什么？你不都說是膽囊炎了嗎？怎么還讓我去花錢檢查，是不是沒有檢查你就不會看病了？”她很生氣，我更是委屈至極。但她還是去檢查了，一會兒她拿著結(jié)果回來了。化驗和檢查的結(jié)果符合我的初步診斷：膽囊炎。

“您這次肚子疼確實是膽囊炎引起的……”還沒等我說完她就急了：“你是什么大夫，你明知道我是這個病，為什么還要我去花錢做檢查，真是沒醫(yī)德。”

醫(yī)生在對患者問診和查體后，會憑借經(jīng)驗得出一個大概的疾病診斷，圍繞這個診斷去開相關(guān)的檢查單，以證實診斷或排除其他可能的相似疾病。

最后的明確診斷，需要醫(yī)生的初步診斷與化驗、輔助檢查相符才可以基本確定，以防初步診斷出現(xiàn)錯誤。

在我剛到醫(yī)院上班時，一次，診室來了一位老大娘，主訴右腕摔傷，經(jīng)過查體和拍片后明確沒有骨折。然而第二天老大娘又來了，說右肘疼痛，檢查后竟然發(fā)現(xiàn)有骨折。當(dāng)時我很震驚，我很清楚記得大娘頭一天來的時候，我仔細(xì)檢查過，她的肘關(guān)節(jié)沒有壓痛，關(guān)節(jié)活動也正常，怎么第二天有骨折了呢？

最后我被投訴了，那年所有屬于我的榮譽全沒了。

幾年后的一天，在一次飯桌上我提起了這件事，我對面的一位朋友問我：“你說的是不是××村的×××？”“嗯?！币驗槟鞘俏业谝淮伪煌对V，所以我記得很清楚。

“哎呀，你知道嗎？我和她是鄰居，許多年前的一個早晨，我聽到她在自己家院子里大聲地喊著‘我不想活了，昨天把手腕戳了，今天又把胳膊肘摔了，怎么倒霉事全讓我趕上了……’”當(dāng)時的我瞬間震驚了。

還有一次，一位老大爺來到了我的診室，主訴：胸部摔傷，右胸輕度疼痛、無憋氣。為大爺查體后我懷疑他有肋骨骨折，建議去拍個片子確診一下。然而，大爺孤身一人，身上就帶了30塊錢，從他的穿著和話語中我能感到他生活很貧困。我甚至自己掏出200塊錢給他，但是他拒絕了，老人就想買一盒膏藥。其實我們醫(yī)生知道，肋骨的骨折大多為線性的骨折，如果沒有血氣胸，治療主要就靠養(yǎng)。大爺?shù)乃业某醪皆\斷就是：單根可疑肋骨線性骨折。

大爺拒絕照片子，我也一直要求他去檢查一下，大爺堅決不要我那200塊錢，我和大爺說了好幾遍注意事項，也告訴大爺如果還疼就來拍片子，別有其他的損傷。然而，幾天后，大爺?shù)膬鹤訋е盐彝对V了。

后來的檢查確實證實是單根肋骨線性骨折，但是因為我沒有給拍X線片，定性為：漏診！

當(dāng)時我看著大爺，他一句話也不說，就那么默默地握著手，那會兒我心里真難受！

為什么醫(yī)生總是讓患者去做檢查？因為有的時候一些疾病確實是依靠化驗和輔助檢查來確診的。

一次，我的一個朋友不小心摔到了頭，正好那天我上班，朋友就是簡單的頭疼，并沒有太多別的癥狀，精神狀態(tài)也很好。說實話我當(dāng)時猶豫了，但最后還是讓他去拍了個頭顱CT。結(jié)果顯示：腦挫傷。我想想就后怕！如果我當(dāng)時沒堅持……

醫(yī)生的查體只是一方面，過去，因為醫(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)沒有先進(jìn)的影像學(xué)和化驗檢查，醫(yī)生主要靠病史和查體給出診斷，那時候的誤診和漏診率很高，而現(xiàn)在有了這些先進(jìn)的檢查手段，醫(yī)生的查體診斷與輔助檢查相結(jié)合，大大減少了誤診和漏診率。

提醒醫(yī)生：在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，雖然輔助檢查和化驗的準(zhǔn)確率很高，但是查體一定不能少。查體能為我們明確檢查的方向，查體帶給患者的撫摸還能建立醫(yī)患之間的信任。

建議患者：聽從醫(yī)生給您的建議，配合醫(yī)生的檢查。因為醫(yī)患之間的共同目的只有一個——戰(zhàn)勝傷痛和疾病！

（編輯??? 林??? 妙）

（：祝您健康2019年05期）