周建娟，蒲麗霞

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林延邊 133400）

根據(jù)《中國心血管病例報告》統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國腦梗死患者的發(fā)病率正以每年遞增9%的速度迅速增長，以發(fā)展成了嚴重影響傷殘調(diào)整壽命年的第三位原因[1]。腦梗死是當前人類非常多見的一種腦血管疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高等諸多特點，平均每年給我國帶來高達400億元的經(jīng)濟負擔，而在腦梗死患者中，其中70%的患者均為缺血性腦梗死，并且絕大部分的患者在缺血性腦梗死后伴隨有不同程度的殘疾，喪失了獨立生活的能力[2]。在經(jīng)濟水平快速發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變的影響下，加之人口老齡化的共同作用下，缺血性腦梗死患者的早期康復護理對幫助其恢復神經(jīng)功能和運動功能顯得非常關鍵，同時在促進患者回歸社會和提升生活質(zhì)量中發(fā)揮了積極作用，還可實現(xiàn)對我國衛(wèi)生經(jīng)濟學成本的節(jié)約[3]。現(xiàn)結(jié)合該院2016年1月—2017年12月在缺血性腦梗死患者護理中，實施早期康復干預的具體方法及對患者神經(jīng)功能、運動功能的恢復效果，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的缺血性腦梗死患者。（1）納入標準：根據(jù)1995年中華神經(jīng)科學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于缺血性腦梗死的相關標準進行確診；發(fā)病時間在7～15 d；年齡在45～75歲；格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）測評結(jié)果達到13分及以上；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測評結(jié)果在16分以內(nèi)；無嚴重失語癥，或者表現(xiàn)出一定的失語，但能夠完成指令性動作和對交流無較大影響；簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴隨有較為嚴重的失代償心功能不全、嚴重肝腎疾病、3個月內(nèi)有呼吸停止或者心臟停止或者心肌梗死病史；有截肢、骨折病史等可能對運動功能造成影響的疾病或者病史；伴隨有嚴重精神疾?。挥袃纱渭耙陨夏X梗死或腦血栓病史；拒絕參與該研究。根據(jù)上述標準共選取缺血性腦梗死患者84例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，對照組42例，女性14 例，男性 28 例，年齡為（61.52±4.28）歲，病程為（13.62±5.07）d；康復組 42 例，女性 16 例，男性 26 例，年齡為（61.56±5.14）歲，病程為（13.30±5.27）d。 兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的康復干預，康復干預內(nèi)容不設限，干預時間與康復組相同，但需要將干預內(nèi)容、時間如實記錄，每周進行1次記錄。康復組則在患者入科室后，嚴格按照康復干預護理方案要求為患者提供早期康復護理。具體實施方法如下。

1.2.1 制訂早期康復護理計劃 對缺血性腦梗死功能障礙、最新指南等相關醫(yī)學文獻資料進行收集整理，提出初步的康復計劃，并組織專家對康復計劃進行討論，經(jīng)過調(diào)整后獲得最佳的早期康復護理計劃，包括患者的評估、康復方案記錄單、操作指南等。

1.2.2 早期康復干預方案 該方案主要包括了肢體功能訓練、日常生活能力訓練方案。（1）肢體功能訓練：上下肢活動、上下肢活動度訓練、床上運動、床邊坐位活動、神經(jīng)肌肉電刺激、站立訓練。（2）日常生活能力訓練方案：①進食準備訓練：在座椅內(nèi)進行靜動態(tài)平衡訓練、以患肢少量多次參與到進食動作中，并根據(jù)患者情況逐漸增加參與量；②穿上衣準備訓練：在床上保持長腿坐位動態(tài)平衡、進行穿衣認知訓練、患肢少量參與穿衣動作、指導照顧者完成穿衣動作，患肢逐漸過渡到中等參與量；③洗澡準備訓練：了解洗澡注意事項，指導照顧者幫助自己完成洗澡，患肢中等參與完成洗澡，穿脫衣物以及擦干身體等動作則由他人協(xié)助完成；④洗漱準備訓練：在患肢從少量提示和輔助，逐漸過渡到中等參與，再過渡到大量參與?；颊呙恐鼙仨氁来瓮瓿缮鲜鲇柧殐?nèi)容，每日必須進行1.5 h的練習，在干預期間可視患者情況對訓練時間進行相應的調(diào)整，連續(xù)為患者提供3個月的護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能 分別在干預前與干預3個月后，采用NIHSS量表對患者的神經(jīng)功能變化進行測評，該量表總分為42分，得分越高即表示神經(jīng)功能受損越嚴重。

1.3.2 運動功能 分別在干預前與干預3個月后，采用改良式肢體運動功能（Fugl-Meyer）量表對患者肢體運動功能進行測評，該量表中包括平衡能力、運動功能、關節(jié)活動、感覺以及關節(jié)疼痛等多方面，總分為100分，得分越高即表示運動功能越佳。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)NIHSS治療前后測評結(jié)果對治療效果進行判斷。（1）治愈：治療后，患者NIHSS評分結(jié)果與干預前比較，下降達到了91%～100%。（2）顯效：治療后，經(jīng)評估患者的病殘程度為1～3級，NIHSS評分結(jié)果與干預前比較，下降達到了46%～90%。（3）有效：治療后，患者NIHSS評分結(jié)果與干預前比較，下降達到了18%～45%。（4）無效：治療后，患者NIHSS評分結(jié)果與干預前比較，下降不足18%。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，t值檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能、運動功能變化

兩組患者干預后3個月NIHSS、Fugl-Meyer測評結(jié)果與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后 3個月 NIHSS、Fugl-Meyer測評結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、Fugl-Meyer測評結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后NIHSS、Fugl-Meyer測評結(jié)果比較[（±s），分]

注：* 表示與干預前比較，P＜0.05；# 表示與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

針對缺血性腦梗死的早期康復干預時間，目前學界并無統(tǒng)一定論，普遍認為在發(fā)病一個月以內(nèi)實施干預均視為早期康復干預。但有研究者發(fā)現(xiàn)在發(fā)病7 d內(nèi)與發(fā)病7～14 d內(nèi)實施康復干預的患者其功能恢復情況無顯著差異[4]，我們結(jié)合臨床患者的特點最終確定在7～14 d病情穩(wěn)定后再為患者提供康復干預。

目前針對缺血性腦梗死的早期干預已經(jīng)普遍接受了神經(jīng)康復理論機制，即神經(jīng)功能具有重組功能和可塑性，為此，通過早期康復護理干預能夠較好地實現(xiàn)對功能的重組與神經(jīng)的重塑，并且經(jīng)過大量研究證實，早期康復能夠促使缺血性腦梗死患者的肢體功能和神經(jīng)功能得到顯著提升[5]。鑒于此，我們在實施康復護理干預期間，首先通過會議制定康復護理干預目標，并將日常生活能力的提升作為重點，在康復訓練方案中所制定的作業(yè)療法也主要以日常生活能力訓練為主，其次，在實施康復訓練期間，在作業(yè)治療師以及康復護理的強強聯(lián)合下，全面加強對患者日常活動能力的訓練，引導患者本人、康復護士、物理治療師、康復醫(yī)生等均能夠參與其功能的恢復訓練中，促使神經(jīng)實現(xiàn)重塑性改變，從而幫助其運動功能、神經(jīng)功能得到快速恢復。根據(jù)該研究結(jié)果來看，康復組在接受3個月的干預后，患者的NIHSS測評結(jié)果顯著低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer測評結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明通過早期康復護理干預，患者的神經(jīng)功能和運動功能的恢復效果更為顯著。另根據(jù)兩組治療效果來看，康復組的總有效率達到了95.24%，顯著高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果進一步表明，早期康復護理干預對缺血性腦梗死患者的正面影響。

綜上所述，在缺血性腦梗死后患者的干預過程中，采取積極有效的早期康復護理干預，可有效實現(xiàn)對患者神經(jīng)功能、運動功能的提升，取得顯著治療效果，充分滿足臨床和患者的需求，值得推廣。