馮慧茹

（五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000）

慢性腹瀉是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為便頻次增加、大便量增加以及便質(zhì)稀溏等。慢性腹瀉患者病程普遍較長，且病情易反復(fù)，會(huì)對患者正常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可能威脅到患者生命安全。慢性腹瀉是由多種病因共作用所致，如胃酸分泌不足、腸道菌群紊亂、功能性消化不良以及感染性腸病等[1]。目前，臨床治療慢性腹瀉主要以西藥為主，通過藥物治療，讓胃腸道黏膜得到保護(hù)，并對腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，以糾正胃腸動(dòng)力失調(diào)，使病情得到緩解。為進(jìn)一步探究慢性腹瀉有效治療方法，我院對2016年2月—2018年2月收治的52例寒熱錯(cuò)雜型慢性腹瀉患者采取了中醫(yī)烏梅丸治療，效果較優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便糞質(zhì)稀溏，排便頻率明顯上升，存在腹脹、腹痛等癥狀；病程≥2個(gè)月，呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)。糞便檢驗(yàn)可見少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)致病菌呈陽性或陰性。同時(shí)患者符合寒熱錯(cuò)雜型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：排便次數(shù)超過3次/d；糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣；次癥：口干口苦；納差；神疲乏力；脘腹痞滿；腹痛；呃逆噯氣；脈沉數(shù)或細(xì)數(shù)；舌淡苔根黃膩或黃白相間。所有患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；存在嚴(yán)重精神障礙者；藥物過敏或過敏體質(zhì)者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者；經(jīng)過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道狹窄或腸腔狹窄；存在胃腸道惡性腫瘤者。

對該院收治的104例慢性腹瀉 （寒熱錯(cuò)雜型）患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=52）及對照組（n=52）。研究組中男29例，女 23例，年齡為 19～64 歲，平均年齡為（42.34±8.95）歲，病程為2～8 個(gè)月，平均病程為（4.07±1.12）個(gè)月；對照組中男31例，女 21例，年齡為 18～66歲，平均年齡為（43.14±9.08）歲，病程為 2～9 個(gè)月，平均病程為（4.11±1.15）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。對照組采取思密達(dá)（國藥準(zhǔn)字 H20000690， 規(guī)格：3 g×10 袋），3 g/次，2 次/d，與兩餐之間口服，連續(xù)用藥6周。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合烏梅丸加減治療，基本方為：烏梅30 g，制附子6 g，當(dāng)歸 10 g，黃柏 10 g，川連 10 g，黨參 10 g，肉桂 3 g，炮姜3 g，蜀椒3 g，細(xì)辛3 g。久瀉不止者可加五味子6 g、五倍子6 g；小腹冷痛者可加吳茱萸10 g，肉豆蔻15 g。水煎服，1劑/d，分3次服用（餐后30 min溫服），連續(xù)用藥6周。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后癥狀積分，癥狀總積分愈高說明癥狀愈嚴(yán)重[4]，具體如表1所示。

1.4 療效判定

痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀總積分降幅≥95%；顯效：癥狀得到顯著緩解，癥狀總積分降幅為75%～95%；有效：癥狀獲得改善，癥狀總積分降幅為50%～74%；無效：相關(guān)癥狀并未得到明顯緩解甚至加重，癥狀總積分降幅＜50%[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0對該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較

治療前，兩組患者癥狀總積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過一段時(shí)間治療，兩組患者癥狀總積分均存在一定幅度下降，但研究組癥狀總積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后癥狀總積分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率 （96.15%）要明顯高于對照組（82.69%）更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

慢性腹瀉（寒熱錯(cuò)雜型）患者臨床主要表現(xiàn)為排便頻率增加，糞便稀溏甚至瀉出如水樣，同時(shí)患者還存在納差、疲勞乏力、腹痛、呃逆噯氣、脘腹痞滿等癥狀，其精神狀態(tài)會(huì)受到影響，不利于其正常工作、生活。思密達(dá)即蒙脫石散是臨床治療慢性腹瀉的常見藥物之一，該藥物是一種腸道黏膜保護(hù)劑，由雙八面體蒙脫石制成，能夠以層狀結(jié)構(gòu)覆蓋于腸道表面，并與腸道黏液當(dāng)中的糖蛋白產(chǎn)生結(jié)合作用，并對腸道內(nèi)病毒、細(xì)菌具有吸附及抑制作用。同時(shí)，蒙脫石散可作用于阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放，有利于緩解平滑肌痙攣，降低胃腸道蠕動(dòng)及腸道敏感性，可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，并強(qiáng)化腸道黏膜屏障，在降低腸液分泌量的同時(shí)，也可改善腸黏膜通透性，從而緩解病情[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉（寒熱錯(cuò)雜型），屬于“下利”“泄瀉”范疇，其致病因素為寒、熱、濕，病機(jī)主要為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見、陰陽不交。病者脾胃本虛，加之誤下誤寒等原因，致寒熱錯(cuò)雜，損傷脾胃。因此，臨床治療性腹瀉（寒熱錯(cuò)雜型）主張理氣散痞，散寒溫陽；降泄開郁，燥濕清熱；調(diào)節(jié)脾胃升降，平調(diào)寒熱[7]。該研究中烏梅丸由烏梅、黃柏、川連、制附子、當(dāng)歸、黨參、肉桂、炮姜、蜀椒、細(xì)辛等藥材構(gòu)成。其中烏梅入肝為君藥，歸肺、肝、脾、大腸經(jīng)，可收斂生津，安蛔驅(qū)蟲，澀腸止瀉；黃柏可清熱燥濕，除蒸瀉火，療瘡解毒；川連可清熱燥濕，解毒瀉火；制附子可補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕，救逆回陽；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血，潤燥滑腸；黨參可補(bǔ)中益氣，健脾益肺；肉桂可補(bǔ)元陽，暖脾胃，除冷積，通經(jīng)活血；炮姜可散寒，溫中，止瀉；蜀椒可除濕止瀉，殺蟲；細(xì)辛可祛風(fēng)，散寒，行水，開竅。上述諸藥聯(lián)用可寒熱平調(diào)、攻補(bǔ)兼施，以達(dá)補(bǔ)肝養(yǎng)血，復(fù)厥安蛔，可溫脾，暖腎，具有散寒止瀉之功。另外，久瀉不止者加五味子、五倍子可止瀉；小腹冷痛者加吳茱萸、肉豆蔻可溫中，止痛，理氣，燥濕。

從該次研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療，兩組患者癥狀總積分均存在一定幅度下降，但研究組癥狀總積分水平要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。由此可見，烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜型慢性腹瀉效果較優(yōu)，再配合思密達(dá)可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，值得推廣。